logo

Симптоми на отнемане

Откакто Vioxx беше изтеглен от пазара през септември, Олга Моралес усеща болката. Без лекарства, каза тя, нейният остеоартрит се чувства като „постоянен зъбобол по цялото тяло“.

Тъй като силно популяризираното болкоуспокояващо лекарство беше изтеглено от неговия производител, Merck & Co., Моралес опита няколко различни лекарства.

Приемането на осем дневни дози Advil - нестероидно противовъзпалително лекарство или НСПВС - не й даде облекчение. Няколко НСПВС, отпускани по лекарско предписание, предизвикаха обостряне на нейната киселинна рефлуксна болест и „болки в гърдите, сякаш имам сърдечен удар“, каза тя.

Сега тя приема Daypro, друго НСПВС по рецепта. Това не я разболява, каза тя, но не действа толкова добре, колкото Vioxx.

Vioxx „беше страхотен“, каза 58-годишният жител на Фолс Чърч, който е приемал лекарството всеки ден в продължение на три години. „Това не накара цялата болка да изчезне. Просто свали ръба, за да мога да функционирам.

Моралес е един от милионите хора с хронична остеоартритна болка, които се опитват да разберат какво да правят в света след Vioxx. Около 20 милиона души в Съединените щати са приемали Vioxx от 1999 г. насам. Merck изтегли лекарството от пазара, след като проучване установи повишен риск от сърдечно-съдови странични ефекти, включително инфаркт и инсулт, сред хората, приемащи лекарството в продължение на поне 18 месеца. Предишни проучвания показват подобни опасности още през 2000 г.

Подобно на Моралес, повечето пациенти са приемали Vioxx, в клас лекарства, известни като COX-2 инхибитори, за лечение на остеоартрит, най-честата форма на артрит. Около 20 милиона души имат остеоартрит – характеризиращ се с ерозия на повърхностния хрущял (тъкан, която покрива краищата на костите в ставата), което причинява болка в ставите и ограничено движение. Това е най-честата причина за инвалидност при възрастни, според Националния институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания.

кога започва данъчния сезон

Няма лек за остеоартрит. Някои случаи са толкова тежки, че операцията за смяна на ставите е оправдана, казаха лекарите. Много лекарства и други лечения остават налични за краткосрочната болка на състоянието. Но многото хора, които подобно на Моралес търсят облекчение от ежедневната му болка и скованост, нямат ясна алтернатива.

Нов мета-анализ в British Medical Journal (BMJ) препоръчва „само ограничена употреба“ на НСПВС за дългосрочно лечение на остеоартрит на коляното, цитирайки въпроси относно тяхната ефективност и безопасност. От 23-те анализирани проучвания, всички с изключение на едно са краткосрочни, оценявайки ефектите на лекарствата след две до 13 седмици. (Единственото по-дългосрочно проучване включваше лекарство, което не е налично в Съединените щати.) За февруари е планирана среща на консултативния комитет по безопасността на лекарствата на Агенцията по храните и лекарствата (FDA), за да се обсъди безопасността на другите две останали COX-2 лекарства на американския пазар -- Bextra и Celebrex.

За някои пациенти, казват лекарите, ползите от приемането на тези лекарства може да надвишават всички рискове.

„Артритът боли всеки ден. Тези хора имат проблем всеки ден“, казва Дейвид Боренщайн, ревматолог в Arthritis and Rheumatism Associates, която има няколко места в Мериленд и окръга. За тях, каза Боренщайн, възможността за дългосрочни странични ефекти трябва да се прецени спрямо значително намалената болка днес. Неговата практика е прехвърлила някои бивши пациенти на Vioxx на Celebrex или Bextra.

Клиницистите са съгласни, че лекарствата не трябва да се разглеждат като единственото или дори най-ефективното средство за управление на болката. Упражненията, физиотерапията и упражненията в басейна трябва да бъдат ключова част от редовните процедури на повечето пациенти с остеоартрит. В много случаи тези мерки могат да намалят или дори да премахнат необходимостта от лекарства за болка.

„Най-важната интервенция, която хората могат да имат, са упражненията и поддържането на теглото си на разумно ниво“, казва Джоан М. Батън, професор по медицина и директор на Центъра за артрит на Джон Хопкинс. Батон каза, че най-честите пациенти с остеоартрит са жени с наднормено тегло.

Моралес, която тренира шест дни в седмицата и посещава уроци по пилатес, йога, спининг и танци, каза, че упражненията са неразделна част от лечението на нейния артрит. „Най-голямото нещо е да продължиш да се движиш“, каза тя, „защото се чувстваш по-добре, ако се движиш.“

Болезнен и объркан

Телефоните на Arthritis and Rheumatism Associates започнаха да звънят в рамките на 15 минути след първите новини за оттеглянето на Vioxx. Не всички пациенти искаха да спрат приема на лекарството.

„Имал съм пациенти, които се обаждат и казват: „Никога повече няма да приемам друго от тези [COX-2 инхибитори] лекарства“, каза Боренщайн. „От друга страна, имаше и други пациенти, които казаха: „Това е единственото лекарство, което ми е било полезно. . . . Има ли черен пазар за тези неща? '

Инхибиторите на COX-2 са разработени като алтернатива на НСПВС, които предлагат еквивалентно облекчаване на болката, но носят рискове от странични ефекти, включително стомашна болка, тежки киселини, язви и кървене, казаха лекарите. Проучванията показват, че COX-2 лекарствата предлагат защита от тези странични ефекти.

НСПВС - включително ибупрофен (продава се като Advil и Motrin), напроксен (Aleve) и аспирин - често се използват за намаляване на болката и възпалението и за лечение на главоболие и треска. Но редовната употреба може да доведе до стомашно-чревни проблеми.

Друг вариант, ацетаминофен (Tylenol), няма стомашно-чревни странични ефекти, но му липсват противовъзпалителните ефекти на НСПВС. Често се използва при треска и болки.

Някои лекари казаха, че предимно предписват НСПВС, докато FDA не може да оцени безопасността на другите COX-2. Някои предписват допълнително лекарство, като Prilosec или Xantec, за управление на стомашно-чревните странични ефекти.

Джон Домбровски, директор по медицина на болката в клиниката за управление на болката в университетската болница в Джорджтаун, каза, че повечето пациенти, наблюдавани там, които са приемали Vioxx, са преминали на други лекарства за COX-2. Други сега използват НСПВС.

Ерик Матесън, консултант по ревматология и професор по медицина в центъра за управление на болката на Mayo Medical Center в Рочестър, Миннесота, каза, че някои пациенти на Vioxx там са преминали на други COX-2 лекарства, но клиниката 'силно ограничава' употребата им поради опасения за сърдечно-съдови ефекти.

В статия, публикувана този месец в Journal of Managed Care, А. Марк Фендрик, професор по вътрешни болести в Медицинския факултет на Мичиганския университет, пише, че лекарите трябва да обмислят терапии, различни от COX-2 лекарства и НСПВС.

Джон Абрамсън, професор в Медицинското училище в Харвард и семеен лекар, написа „Предозирана Америка: Нарушеното обещание на американската медицина“ (HarperCollins, 2004), която съдържа глава за Vioxx. „Първо бих отишъл Tylenol, а след това Aleve или Advil“, каза той. „И тогава, ако облекчението беше незадоволително, тогава бих помислил да опитам някое от лекарствата, отпускани с рецепта.“

Пациентите трябва да използват възможно най-ниската доза, за да контролират симптомите, каза Ейбрамсън. Тъй като високите дози ацетаминофен могат да причинят увреждане на черния дроб, пациентите трябва да поддържат тесен контакт с лекарите си, каза той.

как да убием мравки вътре

Моралес е щастлив, че намери Daypro. Тя приема и глюкозамин, хранителна добавка без рецепта, за която някои пациенти съобщават, че е помогнала за облекчаване на болката при артрит.

Ако можеше, щеше да продължи да приема Vioxx, каза Моралес. Тя няма анамнеза за сърдечни заболявания, много е активна и се грижи добре за здравето си.

„Загрижена съм“ за рисковете, каза тя. „Но вие [също] трябва да говорите за качеството на живот. . . . Вероятно щях да остана на него.

*

Алтернативите на лекарството за болка Vioxx, което беше изтеглено през септември, имат рискове, ограничения или противопоказания.