logo

Защо милиони в наркотици се изхвърлят

На 31 декември аз и съпругата ми ще приветстваме новата година, като изхвърлим неизползваните лекарства на стойност 668,80 долара.

Няма да празнуваме. Ще стиснем зъби и ще се опитаме да не мислим за месеците на телефонни обаждания, за да намерим някой, всеки, навсякъде, който би могъл да се възползва от респираторното лекарство, оставено след смъртта на майката на жена ми през юни на 95-годишна възраст. Ще нося шестте никога не отваряни кутии - всяка съдържаща 12 фолийни торбички с 5 индивидуално опаковани дози, които изтичат в последния ден на годината - и ще ги изхвърля в кошчето. Може би, ако все още се чувствам толкова обезкуражен, колкото в момента, ще вдигна чаша за силите на инерцията, които благоприятстват разхищаването и осуетяват творческото мислене.

Извинявам се за този сарказъм, но го разбирам честно. През последните шест месеца научих много за това как политиките на различните държави, някои от които датират от дните, когато фармацевтичните опаковки бяха примитивни, продължиха да се влияят дълго след изтичането на срока на годност. Разбирам, че е трудно да се гарантира, че лекарството, след като е напуснало контрола на аптеката, е било съхранявано правилно и следователно все още е безопасно и ефективно. Сега знам, че Администрацията по храните и лекарствата се притеснява, че неизползваните лекарства могат да бъдат пренасочени към процъфтяващ подземен пазар. И подозирам, че вероятно няма начин да преодолея страховете, че може да съм оставил лекарството на задната седалка на колата си в горещ летен ден.

Но това не обяснява защо много старчески домове и заведения за дългосрочни грижи – лицензирани институции, където лекарствата трябва да се поддържат безопасно, за да могат да се раздават на пациентите – унищожават остатъчните лекарства на стойност десетки милиони долари годишно. В някои щати това е обичай. В други това е законът.

Не мога да бъда по-точен за обема, защото никой не е измислил точни цифри. Едно проучване, публикувано през 2000 г. от изследователи от Щатския университет в Оклахома, изчисли, че само старческите домове в страната представляват между 73 милиона и 378 милиона долара изхвърлени лекарства. Това е огромен диапазон. И хората, с които се свързах - включително регулаторни органи, служители на старчески домове, лекари и законодатели в щати, които са се опитали да се справят с този проблем - казват, че по-високата цифра вероятно е твърде ниска.

здравословна алтернатива на соевия сос

Във време, когато разходите за лекарства, отпускани с рецепта, заплашват федералния бюджет на Medicare, държавните програми за Medicaid и джобните книжки на възрастните граждани, е трудно да се повярва, че хвърляме толкова много пари в тоалетната. Между другото, това не е просто поредното уморено клише: в много щати, включително Мериленд (където живея), точно така повечето старчески домове унищожават лекарствата, след като някой е починал или рецептата им се е променила.

Някои щати позволяват, при строги ограничения, известна „повторна употреба“ на остатъчни лекарства в старчески дом или болница. През последните няколко години шепа приеха или обмислиха законодателство, което позволява на старческите домове – при строги гаранции – да връщат лекарства в аптеките с произход за „пренасочване“ към бедни пациенти. Но те са изключение. Те трябва да бъдат правилото.

Подозирам, че след като чуете историята, ще разпознаете сюжета. Виждате ли, няма нищо уникално в това, което преживяхме. След като майката на жена ми почина, останахме с тримесечен запас от респираторно лекарство, което беше пристигнало в къщата й в предградието на Балтимор два дни преди смъртта й. Тя страда от емфизем, резултат от шест десетилетия пушене. През последната година от живота си тя закача маска на лицето си шест пъти на ден, за да вдишва лекарство, което й помага да диша по-добре.

Като човек с навик през целия живот да търси в хладилника остатъци и да купува употребявани мебели, почувствах дълг да разбера дали лекарството може да има втори живот. Започнах търсенето си с ниски очаквания. Веднъж, преди няколко години, един лекар беше предписал грешна доза от лекарството, което приемаше синът ми. Не го осъзнах обаче, докато не се прибрах вкъщи. Когато се върнах в аптеката, ми казаха да изхвърля цялата бутилка. Колкото и дразнещо да беше това, беше разбираемо: лекарството беше под формата на хапчета, 30 дози, преброени на ръка и разпределени в незапечатан контейнер. В тези дни на отказ от риск и съдебни дела, нямаше начин да убедя фармацевта, че някой не го е измъкнал през половин час, през който го притежавах.

behr полупрозрачно петно ​​за палуба

Но лекарствата на свекърва ми представиха съвсем различен случай. Все още беше в оригиналната си опаковка, недокосната от човешка ръка. Всяка торбичка от фолио съдържаше запечатани флакони за единична доза DuoNeb, разтвор на албутерол сулфат и ипратропиев бромид, който действа за предотвратяване на бронхоспазми. Опаковките от фолио включват специфични инструкции: Лекарството трябва да се съхранява при температури между 36 градуса и 77 градуса по Фаренхайт (голямо поле за грешка) и трябва да бъде защитено от светлина (лесно се постига, като се съхранява в опаковката от фолио).

При всяко лечение помощник ще извие горната част на флакона и ще напръска 3 милилитра DuoNeb в чаша, прикрепена към машина, известна като пулверизатор. Машината щеше да превърне течността в мъгла, която свекърва ми щеше да поеме в увредените си бели дробове.

Около 2,8 милиона американци са били диагностицирани с емфизем, според статистиката на Американската белодробна асоциация. Хроничната обструктивна белодробна болест, която включва емфизем, е четвъртата водеща причина за смърт в Съединените щати. Със сигурност, помислих си, друг страдащ от емфизем може да използва това лекарство. И със сигурност някой може. Но както научих, няма механизъм за осъществяване на връзката - поне такъв, който бих могъл да намеря след няколко седмици усилия.

Обадих се в аптеката. Никаква помощ. Обадих се на няколко местни агенции, които обслужват медицинските нужди на неосигурените. Без предложения. Обадих се на няколко международни агенции за помощ, мислейки, че може да имат повече гъвкавост. Без интерес.

Обадих се в местното отделение на организация, която работи по въпроси, свързани с астмата, с надеждата, че някой там може да има по-ярка идея от мен. Този път намерих симпатично ухо. — Това е истинска загуба, нали? каза Мери Джо Харис от Американската фондация за астма и алергии. „Чуваме за това през цялото време.“ Но, каза тя, законът на Мериленд забранява подобна повторна употреба. Тя обаче обеща, че ще попита няколко лекари и фармацевти дали имат някакви идеи.

ценообразуване на килими от стена до стена

Без късмет.

Колкото и да ми се иска някой да има DuoNeb на моята свекърва, знам, че това няма да спести много пари на федералното правителство. Но индустрията на старческите домове, която сега се грижи за повече от 1,5 милиона американци на възраст над 65 години, предлага огромна възможност за намаляване на разходите за лекарства, отпускани по лекарско предписание, за подпомагане на бедните пациенти и предотвратяване на загубата на използваеми лекарства - да не говорим за загубата на време на персонала е необходимо, за да се отървете от него

Джордж Никстейтис знае това от първа ръка. Той е работил като директор на медицински сестри в няколко заведения в Мериленд и неговата работа е да удостовери, че всички останали лекарства са унищожени. Той или неговият асистент лично контролират седмичния процес, който е станал по-трудоемък поради устойчивата на несанкциониране опаковка, която сега е повсеместна в старческите домове. Хапчетата се предлагат в блистери или опаковки с мехурчета, като всяка доза е индивидуално запечатана в пластмаса и покрита с фолио, така че някой трябва да избие всяко хапче, преди да може да бъде изхвърлено в тоалетната.

Никстайтис казва, че не се притеснява от увреждане на водоснабдяването, защото вярва, че факторът на разреждане е достатъчно голям, за да предотврати всякакви проблеми. Но не всички са убедени в това и някои изследователи смятат, че трябва да се правят изследвания. (Майкъл Лапола, директор на Центъра за изследване на здравната политика в Щатския университет в Оклахома, каза, че познава лекар в старчески дом, който шеговито казва: „Никога не ходя на риболов в деня, след като изхвърлим лекарствата си.“)

Попитах Никстайтис защо тоалетната е предпочитаният метод за изхвърляне. „Не се чувствам комфортно просто да го изхвърля обратно в торба за боклук. Има мощни неща, морфин и други наркотици. Всеки можеше да влезе в него. Дори не се чувствам удобно да го сложа в онази червена чанта за биологична опасност. Аз съм правно отговорен за унищожаването му и след като влезе в чантата, вече не е в моя контрол.

отървете се от малките мравки

Но и той смята, че има нещо абсурдно в сегашната практика. „Изхвърлил съм хиляди и хиляди хапчета и според мен – и това е само мое мнение – те биха могли да се използват. Това е загуба.

В Шарлотсвил има член на Камарата на делегатите от Вирджиния, който не само се съгласява, но и се е заел с каузата и е направил нещо по въпроса. Мич Ван Ярес, демократ, който служи в Камарата от 1981 г., се разхождаше в квартала си, когато се натъкна на избирател, който работи като лекар в старчески дом. „Той беше разстроен от всички тези пропилени лекарства“, каза Ван Ярес. „Той ми показа снимка на кофа с хиляди хапчета в нея“, всички предназначени за унищожение.

Ван Ярес нарича себе си „рецикльор, повторен потребител“. Вероятно е уместно, че семейството му притежава сервиз за дървета и че Ван Ярес е обучен за дърводелец. Той вижда света като място, което се обновява всяка година. На сесията от 2002 г. той спонсорира законодателство, което „позволява“ на старческите домове да сключват доброволни споразумения с фармацевтите за връщане на неизползвани лекарства, които след това могат да бъдат отпускани безплатно на бедни пациенти при строги условия. Първоначалната опозиция, каза той, идва най-вече от регулаторни органи и фармацевти. Фармацевтичната индустрия нямаше сериозни възражения. Законът беше приет и сега държавата изготвя наредби.

Шепа други щати - Оклахома, Тексас, Луизиана - също предприеха малки стъпки напоследък. Защо? Защото през 2000 г., след като защитниците на Оклахома призоваха Американската медицинска асоциация да направи нови запитвания, FDA „изясни“ своята политика.

В оригиналното изявление от три параграфа, издадено през 1980 г. и често цитирано като основна пречка за действие, се казва отчасти: „Може да е опасна практика за фармацевтите да приемат и връщат на склад неизползваните части от рецептите, които се връщат от клиентите, защото той вече няма да има никаква гаранция за здравината, качеството, чистотата или идентичността на артикулите“. Фармацевтите наричат ​​този език недвусмислен.

В писмо до AMA от 25 февруари 2000 г. FDA отстъпи достатъчно, за да даде шанс на креативните мислители. В следващо писмо през август агенцията подчерта, че все още има опасения за безопасността и за „потенциала наркотиците да бъдат отклонени и след това продавани [незаконно] на сивия пазар“. Но ако бяха изпълнени конкретни критерии - преди всичко, ако старческите домове можеха да докажат, че са боравили правилно с лекарствата и че лекарството е в неразрушената си оригинална опаковка - FDA нямаше възражения да позволи на държавите да решават сами какво да правят .

термогенеза на дейност без упражнения

Това е начало, но няма да е достатъчно само по себе си, за да преодолее нервността на тези, които искат гаранция, че нищо няма да се обърка. Лапола, чийто център играе важна роля в усилията на Оклахома, каза: „Бих искал да кажа, че нещата вървят чудесно, но след като държавните регулатори се сдобиха с него, те го намалиха.“ Законодателният орган одобри само пилотен проект в няколко старчески домове в окръг Тълса и според Лапола малкият размер на проекта прави по-трудно доказването, че идеята е рентабилна.

В тази история няма злодеи. Това е толкова разочароващо. FDA иска да защити пациентите и да се увери, че добрите намерения не отварят тръбопровод за незаконно отклоняване на лекарства. Държавите искат да се уверят, че разполагат с ресурси, за да се справят с надзорните си отговорности. Фармацевтите искат да гарантират, че няма да се превърнат в канал за лекарства, които вече не са безопасни или ефективни. Но ми се струва, че ако можем да измислим опаковки с мехурчета в отговор на подправяне, със сигурност можем да проектираме система за използване на лекарства, които са напълно добри.

Що се отнася до DuoNeb на свекърва ми, радвам се, че законът не изисква да отваряме всички 360 флакона и да изхвърляме течността по метода, който използва Джордж Никстейтис веднъж седмично. Така че докато топката падне на Таймс Скуеър и изтече срокът на годност, имаме 360 дози, търсещи добър дом. не задържам дъха си. Стивън Луксенбърг е редактор на Outlook.