logo

ДИАГНОЗА НА МЪЧКИ ТИМ

Най-известният пациент на педиатъра Доналд У. Луис е сакато английско момче, което е на близо 150 години. Поколения деца го познават като Малкия Тим, „добрият като злато“ момче, който смекчи коравото сърце на скъперника Ебенезер Скрудж в „Коледна песен“.

Но какво не беше наред с Tiny Tim? Въпреки яркия образ от автора Чарлз Дикенс на крехко дете, пренесено по мръсните улици на Лондон от 1840-те, заболяването на Малкия Тим остава мистериозно.

Люис, който практикува в Норфолк, Вирджиния, прекара около четири години в изучаване на наличните улики. Неговата диагноза: потенциално смъртоносно бъбречно заболяване, известно сега като дистална бъбречна тубулна ацидоза или RTA-1. При това състояние киселината се натрупва в кръвта, създавайки каскада от проблеми. Ако не се лекува, това би могло да причини нисък ръст, осакатен крак, изсъхнала ръка, периодична слабост и други проблеми, които измъчваха Малкия Тим. Но това беше потенциално обратимо, ако Скрудж се намеси навреме.

Собствената история на Луис беше публикувана този месец в American Journal of Diseases of Children, специално списание на Американската медицинска асоциация. Люис, детски невролог в Военноморската болница на САЩ в Портсмут, започна търсенето си, след като гледа филмова версия на „Коледна песен“ със съпругата си Пенелопа.

Тя се чудеше какво не е наред с Малкия Тим. „Предложих церебрална парализа или мускулна дистрофия“, спомня си Люис и „тя попита: „Оправяш ли се?“ и казах не. . . Жена ми ме унижи, за да го разбера.

буболечки в косата, а не въшки

Люис, който също е асистент по педиатрия и неврология в Медицинския колеж на Норфолк на Хамптън Роудс, предположи, че Малкият Тим ​​е илюстративен за някои реални случаи от ерата на Дикенс и започна да използва случая като учебно пособие за студенти по медицина по клинични проблеми - решаване. В крайна сметка той се обърна към медицински текстове от средата на 19 век.

Първата улика беше размерът на Tiny Tim: той изглеждаше доста нисък, но добре пропорционален.

Второ, Малкият Тим ​​„носеше малко патерица и имаше крайници, поддържани от желязна рамка“, препратка към скоби за крака, които се използват за управление на навеждането на краката. Единствената патерица също предполагаше, че той е засегнат само от едната страна на тялото си. Така че Малкият Тим ​​е имал някакво разстройство на скелета или нервната система, предположи Люис.

какво е нефритен валяк

Дикенс също изобразява Малкия Тим като слаб, често носен, седнал доста отпуснат или ескортиран от по-малките си братя и сестри до столчето си до огъня. Но понякога изглеждаше, че може да се разхожда из къщата, каза Луис, така че третата му улика беше прогресивна слабост, която очевидно варираше в тежест.

Друга улика беше животозастрашаващият характер на заболяването, което прави историята толкова трогателна. Докато Духът на Коледния подарък и Скрудж гледат изпадналия в бедност Крачитс, Духът казва: „Ако тези сенки останат непроменени от бъдещето, детето ще умре.“

Но след превръщането на Скрудж в мил и щедър благодетел, младежът не умира. „Трябва да е била използвана някаква медицинска, хирургична, хранителна или социална интервенция, за да се предотврати смъртта му“, каза Луис.

Въпреки че малко болестни процеси са били разбрани по това време, стандартният режим за дете със симптомите на Tiny Tim би бил отстъпление в страната за чист въздух и слънце, упражнения, промени в диетата и лечебни тоници. Тониците от рибено масло, богати на витамин D, бяха рутинни, както и храносмилателните тоници, богати на алкални вещества като натриев бикарбонат.

Това беше ключът, заключи Луис. Въпреки че бъбречната тубулна ацидоза не е била ясно разпозната като заболяване до началото на 20-ти век, тя причинява забавяне на растежа и други симптоми, подобни на тези, страдащи от Tiny Tim. Лечението на подобни симптоми по времето на Дикенс, особено използването на алкални вещества, би противодействало незабавно на натрупването на киселина, което характеризира това бъбречно заболяване.

„Тази болест наистина можеше да бъде лекувана от медицинската наука от епохата, благодарение на щедрото изливане на грижливо съхраняваните паунди и шилинги на Ебенезер Скрудж“, каза Луис. Днес натриевият бикарбонат все още се използва за лечение на деца с болестта, но обикновено се хваща рано, „преди да стигнат до състоянието, в което е бил Tiny Tim“.