logo

Време за тестване

Акбар Шахколахи убожда средния ми пръст с ланцет и изтрива първата капка кръв. Той хваща втората капка в малък пластмасов пръстен в края на инструмент, не по-голям от клечка за зъби. След това го смесва с химически разтвор, като ги разбърква заедно във флакон.

Той говори, докато работи, но чувам малко от това, което казва. Преди малко имах списък с въпроси в главата си, но сега не мога да си спомня нито един. Шахколахи, директор на лаборатория в медицинския център Елизабет Тейлър на клиника Уитман-Уокър, взима цифров таймер, натиска няколко числа и започва обратното броене.

След 20 минути и двамата ще разберем дали съм ХИВ-позитивен или ХИВ-отрицателен.

OraQuick е нов тест за определяне на наличието на HIV антитела в кръвта. Тези антитела се произвеждат само от хора, заразени с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ), който причинява СПИН. Одобрен от Администрацията по храните и лекарствата през ноември 2002 г. и скоро ще бъде широко използван, OraQuick дава резултати за броени минути.

запълнете празнините в дървения под

Повечето настоящи тестове за ХИВ, включително по-големия брат на OraQuick OraSure, изискват изчакване от една до две седмици за резултатите, както и последваща среща за прегледа им. Много от тестваните никога не се връщат, за да научат резултатите си. От 2,1 милиона души, на които са дадени публично финансирани тестове за ХИВ в Съединените щати през 2000 г., Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че 30 процента от тези, които са дали положителна проба - приблизително 18 000 души - не са се върнали за своите резултати. Нито 40% от тези с отрицателен тест.

Тестът OraQuick, както се надяват служителите на общественото здравеопазване и доставчиците на грижи, ще изиграе важна роля за намаляването на тези проценти и по този начин ще предотврати заразяването с ХИВ и за лечение на заразените. Според Робърт Янсен, директор по наблюдение и епидемиология в отдела за превенция на ХИВ/СПИН на CDC, „По-голямата част от хората, които научават, че са заразени, намаляват рисковото поведение. . . . Тази голяма промяна в тестването ще ни помогне да запазим негативите и ще ни помогне да работим с положителните, за да поддържаме [другите] хора отрицателни.

Но също така ще постави нови предизвикателства пред тези, които предоставят тестове за ХИВ и консултиране.

От 1997 г. OraSure е стандартният тест, използван от Whitman-Walker Clinic, най-големият доставчик на услуги, свързани с ХИВ/СПИН във Вашингтон. От петък Whitman-Walker ще започне тримесечна пилотна програма за OraQuick в Elizabeth Taylor Center, разположен на 14th and R Streets NW. Този ден тестът ще бъде достъпен за влизане; клиниката е подготвена за извършване на до 200 изследвания. За останалата част от пилота тестът ще бъде наличен само след уговорка. OraSure ще остане част от тестовата батерия на клиниката; на клиентите ще бъде даден избор между двата теста.

Въпреки обучението и реорганизацията, която тестът ще изисква, Мик Елис, директор на тестването и консултирането за ХИВ на Уитман-Уокър, казва, че бързият тест е правилният начин. „Движението сега е да се съсредоточи върху [лекуването] на хора, които са заразени“, казва той. „И най-добрият начин [да направите това] е да накарате хората да бъдат тествани и в експлоатация.“

аз съм нервен. Въпреки че съм тук като репортер, тестът е реален. Казвам си, че няма начин да бъда ХИВ-позитивен, но какво ще стане, ако греша? Докато Елис не ми даде резултатите, ще трябва да се боря с желанието да изляза на 14-та улица и просто да седя здраво.

Точно това иска Елис. Той очаква, че почти всички клиенти, тествани с OraQuick, ще останат за 20 минути, необходими, за да научат статуса си. Това драстично ще промени естеството на тестването в клиниката.

Whitman-Walker има много по-висока възвръщаемост на резултатите от средната за страната: близо 75 процента от 7000 души, тествани в клиниката всяка година, се връщат за резултатите си. Все пак, казва Майкъл Ковър, асоцииран изпълнителен директор на клиниката по обществените въпроси, „един на всеки четири [хората не получават резултатите си] е твърде високо“.

Надеждите за намаляване на този брой се подобриха дори през последните шест месеца. Първоначално FDA разреши само определени одобрени лаборатории и сертифициран персонал да извършва OraQuick. Но съгласно освобождаване, предоставено на 31 януари от Министерството на здравеопазването и социалните услуги, Елис казва, че „тестът може да се направи на почти всяко място [и] без лицензирана лаборатория.“

Тези места ще надхвърлят традиционните клинични условия. Временните тестови сайтове и микробуси ще предлагат OraQuick на места като барове и клубове в райони с високо разпространение на ХИВ - навсякъде, казва Янсен от CDC, 'където се събират високорискови хора.'

Значението на OraQuick за тестване извън площадката, казва Коувър, ще бъде значително. В момента малко над половината от тези, които Whitman-Walker тества извън сайта, идват в клиниката за резултатите си. Коувър казва: „Страхотното нещо при бързото тестване е, че то на практика ще премахне тази честота на неявяване.“

Здравните служители на DC, които започнаха своя собствена пилотна програма OraQuick през април, все още планират своите стратегии и няма да коментират места извън площадката, към които ще се насочат. Подобно на лидерите на Whitman-Walker, те смятат, че тестът е твърде нов, за да се каже със сигурност как и къде ще бъде използван най-ефективно. Едно нещо, за което са много ясни, казва Роналд Кинг, директор на службите за превенция и интервенция в окръжния офис на администрацията за ХИВ/СПИН (HAA): „Трябва да отидете там, където са инфекциите.“

Какво ще се случи, когато някой даде положителен тест върху OraQuick, приложен в микробус? „Ако един съветник бъде обвързан в консултирането след теста [с някой, който е дал положителна проба] и този човек се откача“, казва Елис, „това остава един съветник да се справи с всички останали. Все още нямаме опит с това. . . . Докато не използваме теста ден след ден. . . няма да знаем как точно ще работи това.

Комплектите OraQuick струват до всеки, сравними с OraSure и необходимата му лабораторна работа. Whitman-Walker, който не таксува клиентите за тестовете, е предвидил 250 000 долара тази година за внедряване на OraQuick. CDC даде на HAA 1 милион долара за финансиране на своя пилотен проект OraQuick. Всяка година в областта се тестват около 17 000 до 18 000 души.

Whitman-Walker все още договаря крайна цена с OraSure Technologies от Витлеем, Пенсилвания, която прави както тестовете OraSure, така и OraQuick. „Независимо от цената“, казва Коувър, „трябва да приложим този тест. Целта е да се намали процентът на неявяване“.

Това, което не знаете

Елис ме настанява в кабинета си за предтестно консултиране, както прави с всички клиенти. Той ще стигне до подробностите за теста след няколко минути, но първо ще има въпрос:

„Кои са петте телесни течности, които предават ХИВ?“

Той се навежда към мен в стола си, сплести ръце, в очакване на отговор. Изражението на лицето му ми подсказва, че вече знае, че нямам такъв. Пет телесни течности? Опитвам се да намеря две.

— Кръв и сперма — казвам аз.

Той ме чака да продължа.

казвам слюнка. Знам, че греша, преди думата да е минала от устните ми, но не се сещам за нищо друго.

„Кръв, сперма, предварително пристигане, вагинални течности, кърма“, казва той.

Той дори не ми позволява да се опитам да отговоря на следващия въпрос: Кои са петте начина за предаване на ХИВ? Той отговаря вместо мен: „Орален секс, анален секс, вагинален секс, интравенозна употреба на наркотици, кърмене“.

Щях да получа четири от пет. Кърмене?

„Един от най-големите проблеми, с които се сблъскваме, казва ми той, е, че хората са изтощени. Уморени са да слушат за ХИВ. Проблемът е, че те дори не знаят основните неща.

Той гледа право към мен.

колко захар в хляба

„Те дори не знаят какви течности предават болестта.“

Някак си не се брои

Нетната стойност на Доналд Тръмп през 2021 г

Акбар Шахколахи е написал първата част от моя 17-знаков идентификационен код както върху флакона с кръвта ми, така и върху сензора, който ще го анализира, за да избегне всякаква възможност за объркване.

Сензорът, който изглежда като клекнал цифров термометър, е щампован с две букви до дисплея на „прозорец с резултати“: C за контрол и T за тест. След като кръвта се смеси с разтвор на проявител, сензорът се поставя във флакона. Ако сензорът работи правилно, лилава линия ще се появи до C. Мината работи добре.

Ако след 20 минути не се появи друга линия, аз също съм добре.

Въпреки това, ако се появи линия до T, шансовете са много големи в кръвта ми да присъстват HIV антитела. Тази линия може да бъде напълно отчетлива или едва видима или някъде между тях - ако изобщо се появи някаква линия, тестът е реактивен и се счита за 'предварително положителен'.

Резултатите от проучването, предоставени от OraSure Technologies на FDA, показват, че тестът OraQuick правилно идентифицира HIV антителата при 99,6 процента от хората, заразени с HIV. Тези без HIV инфекция са били правилно изчистени в 100 процента от времето. (Резултатите са подобни за OraSure.)

Тъй като има малка граница за грешка, FDA казва, че всеки резултат, който изглежда положителен, трябва да бъде проверен с повече кръвни изследвания; такъв е и случаят с други предварителни тестове като OraSure. Но отрицателният резултат на OraQuick се счита за почти убедителен.

Елис иска да се увери, че тези, които четат резултатите от OraQuick, са толкова точни, колкото и самият тест. През последните шест месеца той и неговият екип от персонални съветници и доброволци се научиха да правят убождания с пръсти и да четат резултатите на OraQuick. Десетка съветници са напълно обучени. Още четиридесет са в процес.

„По време на моето обучение някои линии [в прозореца с резултати] бяха толкова слаби, че повечето от нас не можеха да ги видят“, спомня си Елис, докато чакаме резултатите ми. „Ако ме видите с очила, знаете, че тествам този ден. Не виждам достатъчно добре с моите контакти. С очила съм на 100 процента.

Доставяне на лоши новини

Съветниците трябва да могат да правят повече от просто да четат резултатите от теста; те трябва да са готови да дадат тези резултати на клиента почти веднага. Бари Бем, 62-годишен доброволец, който е консултирал клиенти за ХИВ тест в Whitman-Walker в продължение на 10 години, се притеснява, че тези резултати може да дойдат твърде бързо за някои хора.

„Притеснен съм от безпокойството и че хората може да не са готови да получат своите резултати, положителни или отрицателни“, казва той. „Това може да промени живота им.“

За 69-годишната Рут Дармщатер, която работи като доброволен съветник в клиниката от 1988 г., притеснението е, че ускореният процес на тестване може да не й даде време да консултира адекватно своите клиенти:

„Основната разлика е липсата на смислено консултиране преди тест. Има неща, които хората трябва да знаят. . . . Мисля, че може да загубим хора, ако [консултирането и тестването] отнеме повече от 20 минути [като им е казано, че отнемат]. Сега съм толкова нетърпелив хората с положителен тест да получат помощ веднага. Животът им не е свършил.

Робърт Янсен от CDC не споделя тези опасения. Позовавайки се на скорошно проучване на CDC, наречено Project Respect-2, Янсен вярва, че „консултирането с бързи тестове е толкова ефективно, колкото рутинното консултиране преди и след тест при изготвянето на план за намаляване на риска от предаване на ХИВ инфекция“.

Подходът на Елис е да отдели необходимото време за консултиране. Той определя това отчасти като оценява колко много клиентът вече знае за ХИВ, преди резултатите да са готови. Когато не можах да идентифицирам петте течности, които предават инфекцията, той знаеше, че ще бъде с мен за известно време. „Наблюдавам клиентите си много внимателно по време на консултирането като водач, за да видя къде да отида по-нататък.“

Елис, който се занимава с изследвания на СПИН от най-ранната поява на болестта през 1981 г., консултира от 1985 г., когато е разработен първият тест за идентифициране на антитела срещу ХИВ. Сред първите с положителна проба беше партньорът на Елис от 16 години. Умира през 1994г.

„Всеки път, когато сядам с положителен или реактивен, минавам през всичко това отново“, казва той бавно. „Никога не е сърцераздирателно.“

Въпреки високата точност на първоначалните тестове, включително OraQuick, те не са безупречни и могат да дадат фалшиво положителен резултат. Ако клиентът е съгласен, веднага се взема кръв и се назначава последващо посещение. Ако и това е положително, се диагностицира ХИВ.

Бем казва, че с най-новите антиретровирусни лекарства потвърдената диагноза не е смъртната присъда, каквато беше преди няколко години. „Бихте могли да живеете почти нормален живот, ако можете да понасяте наркотиците“, казва той. „Много по-лесно е да се каже [сега], че не е терминална болест. Това ми дава шанс да дам на [ХИВ-инфектирани клиенти] някои положителни отзиви.'

Елис е по-малко сангвинист. „За мен не става по-лесно, защото разбирам, че няма лек“, казва той. „Виждате списания, рекламиращи тези прекрасни нови лекарства със снимките на скално катерене и танци. Те не показват 40-кратната диария, която ви отвежда до тоалетната за един ден, или 40-50 хапчета на ден. Невъзможно е някой, който приема може би три хапчета на ден, да си представи такъв режим.

Елис продължава да говори. През годините той е казвал всичко това безброй пъти. Но аз съм клиент в този обмен и това е част от консултирането - той трябва да го каже отново.

„Мисля, че всички ние загубихме толкова много хора, толкова много близки. Това е такава лична битка. . . . Понякога се изтощавам.

Когато таймерът най-накрая изби, сигнализирайки, че резултатите от теста ми са готови, Шахколахи парафира документите ми и ги подаде на Елис за неговия приподпис. Никой от двамата не проговори, докато документите не се върнаха на масата на спретната купчина. Влизането в теста със сигурност, че не съм заразен, не направи момента лесен. Отново исках да се впусна. Елис ме погледна и ми каза, че съм отрицателен.

По-късно Елис ме попита как се чувствам от преживяването. Казах му, че по време на 20-минутното чакане съм искал да изляза навън и да се разходя из блока. Той изслуша и кимна, след което отново започна да говори, като ми разказа за притесненията, които беше имал за моята татуировка - иглите могат да предадат ХИВ - и ми каза още неща за ХИВ, които аз не знаех, неща, в които Елис също вярва малко хора знаят. Той говори дълго, дълго.

Когато свърши, той изглежда уморен, но звучи с надежда за въздействието, което ще има новият тест:

„Хората не искат да чуват за ХИВ, но не знаят достатъчно за него. Ако знаеха, въздействието щеше да бъде дълбоко, но те не знаят.

„Десет хиляди души, които са дали положителна проба през 2001 г., не се върнаха за резултатите си. С бързия тест не можеш да си тръгнеш, без да знаеш.

е добра тренировка

*

Мат Макмилън често сътрудничи на Health. Той е писал за ADHD, разсеяни шофьори и капани за комари.

Високоточният комплект OraQuick, отгоре, ще направи резултатите от теста за HIV-антитела достъпни за 20 минути. Повечето предишни тестове изискваха една или две седмици, за да се върнат резултатите от лабораторията, което води до процент неявяване от 30 до 40 процента. Това означаваше, че много ХИВ-позитивни хора, на които е взета кръв, не се връщат за резултатите си. Докато OraQuick се очаква да намали процента на неявяване до почти нула, това ще създаде значителни предизвикателства за Мик Елис, по-горе, директор на ХИВ тестването и консултирането в клиниката Whitman-Walker, и неговия персонал и доброволци. Съветниците ще имат малко време да подготвят клиентите за резултата от теста. Мобилното тестване, провеждано в микробуси, паркирани там, където се събират хора с висок риск, ще бъде особено предизвикателство: „Докато не използваме теста ден след ден“, казва Елис, „няма да знаем как точно ще работи това.“ Уитман… Медицински център Елизабет Тейлър на Уокър, където OraQuick ще бъде пуснат. 20.00 ч

Минути