logo

РИСКОВЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯ НА Жлъчния мехур

Новите, широко признати процедури, които позволяват на хирурзите да оперират вътре в тялото, без да се налага да отварят пациента, са обект на все по-голямо внимание.

колко време трябва да са душовете

Нарастващият брой усложнения от докладвани лапароскопии, включително смъртта на седем пациенти с жлъчен мехур в Ню Йорк, накараха държавата миналата седмица да издаде нови стандарти, на които лекарите трябва да отговарят, преди да им бъде позволено да извършват такива операции сами.

Стандартите изискват обучение по лапароскопски техники върху животни, подпомагане на акредитиран хирург да извърши пет до 10 лапароскопии на пациенти и извършване на още 10 до 15 операции под наблюдение.

Лапароскопията направи революция в няколко вида операции, особено в процедурата за отстраняване на жлъчния мехур. При тази процедура хирургът оперира през малки дупки, изрязани в тялото на пациента, в които се поставят видеокамера и хирургически инструменти. Наречена „хирургия на нинтендо“, единственият изглед на хирурга върху вътрешните органи е на телевизионен монитор в операционната.

Пионер в гинекологичната хирургия, техниката бързо се адаптира за жлъчен мехур. До 1991 г. две трети от 600 000 отстранени жлъчни мехура в Съединените щати са били чрез лапароскоп.

Възстановяването обикновено е бързо: пациентът остава в болницата една нощ и може да се върне на работа в рамките на една седмица. Няма грозен белег. За много възрастни хора и пациенти, които са твърде слаби, за да се подложат на традиционна коремна хирургия, лапароскопията е добре дошла алтернатива.

Въпреки това, в Ню Йорк, единственият щат, който наблюдава усложненията от лапароскопията на жлъчния мехур, здравните служители стигнаха до заключението, че в неквалифицирани ръце лапароскопската хирургия може да бъде вредна, дори фатална. За по-малко от две години болниците в щата съобщават за 192 усложнения в резултат на лапароскопска операция на жлъчния мехур.

В един случай 66-годишна жена се поддаде, след като хирургът й пробива аортата, след което се опита да премахне жлъчния мехур, преди да възстанови източника на вътрешно кървене. В друг случай хирург перфорира тънкото черво на 82-годишна жена от Ютика, която почина след развитието на масивна инфекция.

„По закон болниците тук трябва да съобщават за всякакви неочаквани смъртни случаи или наранявания на пациенти“, каза Франсис Тарлтън, асоцииран директор по обществените въпроси към Държавния департамент по здравеопазване. „Внезапно открихме, че получаваме голям брой доклади, свързани с усложнения или наранявания, произтичащи от тази операция.“

Tarlton изчислява, че до 2% от лапароскопските операции на жлъчния мехур могат да доведат до сериозни усложнения, като нараняване на главните артерии, жлъчния канал или червата. Тези проблеми не се наблюдават при традиционната хирургия на жлъчния мехур, която има много нисък процент на усложнения.

В национално проучване на 77 604 лапароскопии на жлъчния мехур, Мохан Айран, помощник-председател на отделението по хирургия в болница Mount Sinai в Чикаго, също открива значителни усложнения в 2 процента от случаите. От тях 1,2 процента изискват операция за отстраняване на щетите, каза Айран.

как да поправя дупки в килима

„Има специфични сериозни наранявания (на кръвоносните съдове и червата), които никога не се случват при отворена операция“, каза той.

Особено тежки са нараняванията на системата на жлъчните пътища. „Системата на каналите източва жлъчката от черния дроб и след като я нарежете, това може да бъде смъртоносно“, каза Айран. „Ако е много малка травма, тя може да бъде поправена. Но ако е голям канал, това е много трудно и никога не зараства правилно.

Болниците в окръг, Вирджиния и Мериленд не отчитат лапароскопски усложнения на жлъчния мехур и изискванията за удостоверяване варират от болница до болница.

В болницата в Сибли лекарите трябва да преминат курс за обучение, където да имат практически опит, да участват в пет случая с опитен лапароскоп и да работят под квалифициран хирург в болницата, докато придобият опит. Броят на експерименталните операции не е посочен.

Според Американската асоциация на болниците щата Ню Йорк може да действа твърде прибързано с новите си изисквания към хирурзите. „Обемът на информация може да е недостатъчен, за да се направят заключения“, каза говорителят на AHA Уилям Ъруин.

Американската медицинска асоциация подкрепя по-строгите изисквания за удостоверяване от страна на болниците, но е против специфични разпоредби, които изискват определен брой процедури за обучение, според М. Рой Шварц, старши вицепрезидент на AMA. „Числата са изкуствени“, каза той.

Освен това някои хирурзи може да не успеят да развият уменията, необходими за лапароскопията. „Обърнах се с някои лекари и след един случай те са доста добри в това. Но други, с които съм оперирал, ще трябва да извършат 1000 случая, преди да станат разумни“, каза Луис Кавуси, асистент в Медицинското училище в Харвард. „Това е различен вид хирургия, която изисква определени умения за триизмерно възприятие, които някои хора не могат да овладеят.“

Продукт за косопад за жени

Хирурзите обикновено имат добра координация между ръцете и очите, но при лапароскопията лекарите не докосват директно нито една тъкан. Понякога те не са в състояние да идентифицират части от анатомията от видеоекран и трябва да бъдат много внимателни, за да не прорязват или пробиват артерия, вена или жизненоважен орган.

Камран Нежат, клиничен професор по акушерство и гинекология в университета Мърсър в Джорджия, каза, че хирурзите се нуждаят от поне четири години лапароскопско обучение, преди да тръгнат сами. „Хирургът няма да се научи как да прави безопасна операция на човек, след като оперира едно или две прасета“, каза той.

„Нашият опит показва, че кривата на обучение вероятно се преминава през първите 10 до 15 случая, извършени от хирург“, казва Ралф Клейман, професор по урология и радиология в Медицинския факултет на Вашингтонския университет в Сейнт Луис.

Уловка 22 за лекарите е, че за да придобият експертиза, те се нуждаят от наблюдение в операционната, но това не винаги е налично. Някои застрахователни компании, например, няма да плащат за двама хирурзи за една процедура.

От правна гледна точка Питър Леоне, мениджър на искове в Princeton Insurance Company в Ню Джърси, каза, че лапароскопските костюми за злоупотреба обикновено са за разкъсване на някаква структура - пикочния мехур, уретера, червата или артерията и усложненията, които произтичат. „Обикновено печелим тези дела, защото те се считат за признато усложнение на процедурата.“

Други адвокати не са съгласни. Марвин Елин, адвокат в Балтимор, каза, че „изгарянето на червата не е прието нараняване“.

Междувременно пациентът „трябва да е образован потребител“, каза Нежат. Това означава да четете за хирургичната процедура, да задавате на лекарите трудни въпроси, като например колко подобни операции са извършили, какъв е процентът на усложненията им и ще има ли друг опитен хирург, ако е необходимо.

Лапароскопската хирургия не е видео игра, каза Клейман. „Когато децата ви играят на Nintendo и не им харесва това, което виждат, те могат да изключат телевизора и да слязат долу и да хапнат мляко и бисквитки. Когато си хирург и не харесваш това, което виждаш на телевизора, не можеш да го изключиш.