logo

БОЛКАТА В СЪРЦЕТО НА СЪЩЕСТВУВАНЕТО

ЛЮБОВНИЯТ ЕКЕКЮТЪР И други приказки за психотерапия от Ървин Д. Ялом Основни книги. 270 стр. $19,95 ОТ 1890-те години, когато започват да се появяват великите произведения на Фройд, историята на случая е един от най-мощните инструменти за преподаване на психиатрията. Четейки най-добрите от тях, ние сме развълнувани от човечността, която споделяме с изобразените хора, възхитени от начините, по които техните уникални истории са оформили и деформирали живота им, инструктирани от лечението, което писателите са измислили за техните разстройства. В някои случаи изглежда, че цели школи по психиатрия израстват от историите на няколко пациенти и тяхната терапия. Разказите във Фройд и неговия колега Йозеф Бройер „Изследвания върху истерията“ – с техния акцент върху внимателното, но безмилостно преследване от страна на психиатъра на мислите и спомените на пациентите, техните описания на травматични сексуални преживявания и тяхното потискане и тяхното оценяване на терапевтичната стойност на емоционалните катарзис - съдържа семена на психоаналитичното движение. В по-голяма или по-малка степен други, по-късни школи, като екзистенциалната психиатрия, европейски хибрид на психиатрия и философия, също се определят от парадигматичния случай или случаи. Вместо да разбера миналото, обаче, екзистенциални психиатри като Лудвиг Бинсвангер и Юджийн Минковски предпочетоха да работят с настоящето и начините, по които то може да формира бъдещето. Те не се смятаха за независими диагностици или психически детективи. Вместо това тези терапевти бяха страстни участници в психотерапевтична връзка, разкривайки и откриващи себе си, дори когато помагаха на пациентите си да бъдат себе си. Веднъж Минковски е живял с един от пациентите си два месеца и описва съвместната им работа като наподобяваща „две мелодии, които се възпроизвеждат едновременно“. Ървин Ялом, професор по психиатрия в Станфордския университет, е много в екзистенциалната традиция. Той беше анализиран от психолога Роло Мей, който в „Екзистенциите“ за първи път доведе европейските екзистенциалисти пред широка англоезична публика. Написал е изчерпателен текст по екзистенциална психотерапия, както и стандартен труд по групова психотерапия. Сега, в Love's Executioner, с 10 добре разказани истории на случая, Ялом прави честни оферти за обновяване на екзистенциалната психиатрия и да я направи подходяща за съвременната американска публика. Той започва с твърдението, че „основните неща на психотерапията са. . . винаги съществува болка, а не „потиснати инстинктивни стремежи или несъвършено заровени парчета от трагично лично минало. . . Основното безпокойство — продължава той — се появява от усилията на човек, съзнателни или несъзнателни, да се справи с суровите факти от живота, „данностите“ на съществуването. Най-важните от тези дадености са „неизбежността на смъртта за всеки от нас и за тези, които обичаме; свободата, която имаме, за да направим живота си такъв, какъвто желаем; нашата крайна самота; и накрая, липсата на очевиден смисъл или смисъл на живота. Подобно на Фройд и за разлика от някои от неговите собствени екзистенциални предшественици, Ялом е грациозен и хитър писател. Неговите глави се отварят внезапно. Понякога се оказваме в средата на оплакването на пациента: „Аз съм нищо. боклук. Прокрадък“, чуваме да настоява Мардж в главата, наречена „Терапевтична моногамия“. Понякога Ялом споделя своите разсъждения: „Не обичам да работя с влюбени пациенти“, казва той в историята на случая, която дава името на книгата. След това всяка глава се движи бързо напред. Ялом, който има добро око за отношението, жеста или фразата, които могат да обобщят стила или конфликта на живота на пациента, редува проблясъци на терапевтични сесии със съответните исторически подробности и неговия коментар - за дилемите на пациентите и процеса на психотерапия. Ялом признава полезността на психиатричната теория и диагнозата, но като екзистенциалист е дълбоко подозрителен и към двете. Загрижеността за диагнозата, с нейната необходима обективизация, може, предполага той, да осуети междуличностната среща на терапията. „Идеологическите школи с техните сложни метафизични постройки успяват“, иронично отбелязва той, „защото успокояват безпокойството на терапевта, а не на пациента“, защото осигуряват на терапевта сигурността, от която се нуждае, за да се справи с несигурността на пациента. Целите на Ялом са да разбере какво други терапевти биха могли да определят като психопатология като разновидности на болката в съществуването; да помогне на пациентите си да изпитат даденостите, истините за живота и техния живот, които ще ги направят свободни; и да се отнася към тях като към цялостни и все пак в крайна сметка мистериозни и непознаваеми човешки същества. ВСЕКИ ОТ разказите на Ялом илюстрира тези цели и всеки предава чувството за собствените си борби да отговори на стандартите за откритост, съпричастност и директност, които той си е поставил. В заглавната история го гледаме как реагира с недоверие към 70-годишната Телма, омъжена жена, която в продължение на осем години е била напълно погълната от спомените за 27-дневна афера с Матю, бивш терапевт, който е бил наполовина по-възрастен от нея. . Телма няма да се откаже от мечтите и мечтите си: „Животът ми“, казва тя на Ялом, „се живее преди осем години“. Първоначално разочарован от упоритите избягвания на Телма, едва сдържайки праведния си гняв към Матю, той бавно установява интимност с нея. Накрая, когато терапията наближава своя край, Ялом моли Телма да покани Матю на сеанс. Той смята, че Ялом трябва най-накрая да стане палач на илюзорната, самоунищожителна любов на Телма. Това, което се случва по време на съвместната им среща, прекъсва безизходицата за Телма, насърчава я, против волята на Ялом, да прекрати терапията им и принуждава Ялом да преосмисли подхода си и да постави под съмнение своите преценки. В този, както и в други случаи, Ялом се опитва да помогне на пациентите си да изследват моделите на отричане и избягване през целия живот. Някои модели се разтварят бавно, болезнено в котела на терапевтичните взаимоотношения и бившите страдащи стават свободни да избират бъдещето си. Остават други модели, доказателство срещу умението на Ялом, но се поддават на обикновени събития, които нито той, нито пациентите му биха могли да предскажат. Докато Ялом се приближава до тях, той изпитва топлина и възхищение към някои пациенти, които понякога изглеждат по-здрави и смели от него. И изпитва нетърпение и отвращение към другите. Често той се отдръпва, за да проучи реакциите си, и се връща, наказан, към връзката. Той започва да обича груб човек, който, изправен пред рака, който го убива, става благороден; установява, че прегръща дебела жена, която го отблъсква. И достатъчно често Ялом наблюдава с ужас как внимателно замислените му терапевтични стратегии се провалят и с учудване, когато неудобните моменти дават прозрение и интимност. Всичко това - завладяващо, вълнуващо, изнервящо, вдъхновяващо, неочаквано нещо на психотерапията - е разказано икономично и, най-изненадващо, с хумор. Ялом е екзистенциалист, зает със смъртта и свободата, волята и избора, психиатър, който се занимава с дълбоко проблемни хора, но също така е забавен, остър човек с фин самоунизителен остроумие. Ако той е част от Лудвиг Бинсвангер, той също е част от Лени Брус. Понякога се оказвах нетърпелив с Ялом, тъй като терапевтите неизбежно са един с друг. Иска ми се да беше повикал Матю и членовете на някои от семействата на другите му пациенти по-рано, вместо да се бори с тяхната съпротива и да работи изключително с техните думи и мечти. И понякога ставах нетърпелив от неговия стоицизъм, надявайки се, че той не просто ще изследва и приеме мистериите на психотерапията и живота, но и ще ги празнува. Това обаче не са големи кавги. Палачът на любовта, със своите подробни обсъждания на процеса на терапия и десетките си ценни страни от клиничната практика, е изключително ценен за всеки психотерапевт. За широкия читател това е прекрасно въведение в богатството на екзистенциалния подход и хубава и поглъщаща колекция от истории. Джеймс С. Гордън, автор на „Златният гуру“, практикува психиатрия във Вашингтон и преподава в Медицинския факултет на Джорджтаунския университет.