logo

МИСТЕРИТЕ НА СЪБОРТА

Когато 30-годишната Нанси Рос от Потомак беше бременна за първи път, тя и съпругът й направиха това, което обикновено правят развълнуваните бъдещи родители. Пазаруваха бебешки мебели, планираха цветове за детската стая, пазариха се за имена. „Съпругът ми дори излезе и купи бебешка храна“, каза тя. „Спомням си, че разопаковах хранителните стоки и намерих бурканите, а той се ухили и каза: „Просто тренирах“. '

Двойката беше съсипана, когато Рос направи спонтанен аборт през осмата си седмица от бременността. През следващите 13 месеца Рос, тогава на 26 години, има още три спонтанни аборта.

„Хората биха ми казвали: „Млада си, можеш да опиташ отново“, спомня си тя. „Но според моя изкривен начин на мислене чувствах, че възрастта ми просто ми дава още години, за да се проваля.“

Бременността е толкова несигурно състояние, че загадката не е толкова защо някои жени правят спонтанен аборт, а защо толкова много не го правят. Пътят от зачеването до имплантирането до раждането е изпълнен с опасност; много неща могат да се объркат, поради което поне една на всеки четири бременности завършва със спонтанен аборт.

Ембрионът може да спре да се развива нормално, обикновено защото е започнал с грешен брой или подреждане на хромозомите. Тялото на майката може да го отхвърли, като погрешно вижда ембриона като чужд нашественик. Самата матка може да не е в състояние да поддържа бременност: може да е анатомично деформирана, например, или белязана от фиброидни тумори, или пълна с инфекциозни микроорганизми, или възпрепятствана от кръвни съсиреци, които запушват пътя, който подхранва плода.

Ново изследване показва, че повече от половината от всички необясними преди това спонтанни аборти са причинени от състояния, които доскоро не са били диагностицирани. Двете най-широко изследвани са имунологична несъвместимост между майка и баща и фин дефект на кръвосъсирването при майката. Но въпреки че някои медицински центрове отчитат успеваемост на някои от тези проблеми, които достигат до 80 процента, обяснението за хроничния спонтанен аборт за много жени остава разочароваща мистерия.

Както каза една 35-годишна жена от Северна Вирджиния, която направи спонтанен аборт четири пъти за една година: „В рамките на девет месеца преминах от мисълта, че съм нормална и ще имам деца, до мисълта, че никога няма да имам естествени деца. И всеки спонтанен аборт беше просто още един пирон в ковчега.

Трудно е да се намерят точни цифри за това колко често се случват спонтанни аборти. Текущите оценки са, че 25 процента от жените ще знаят, че имат поне един спонтанен аборт през репродуктивните си години. Други 10 до 20 процента могат да очакват да имат „тих“ спонтанен аборт, който се случва дори преди да разберат, че са бременни. И около един от 300 ще стане „хроничен спонтанен аборт“, дефиниран като жена, която е загубила поне три бременности.

Тъй като жените чакат по-дълго, за да създадат семействата си, казват експерти по плодовитостта, е вероятно процентът на спонтанните аборти да се увеличи. След 35-годишна възраст процентът на спонтанните аборти рязко се увеличава. Според данни, събрани от Колумбийско-презвитерианския медицински център в Ню Йорк, процентът на спонтанните аборти се движи около 10 процента за жени в тийнейджърските и двадесетте години, но се увеличава до около 18 процента до края на тридесетте. За жени в началото на четиридесетте години процентът на спонтанен аборт е 34 процента; до 45-годишна възраст е 53 процента.

Но добрата новина е следната: от жените, които имат само един спонтанен аборт, 80 процента нямат проблеми със следващата си бременност. И дори сред хроничните аборти, които не получават специално медицинско лечение, приблизително 40 до 60 процента в крайна сметка ще имат здраво бебе.

При агресивна терапия шансовете може да са дори по-добри. Пейдж Фолк, имунолог в Центъра за репродуктивна и трансплантационна имунология към Методистката болница в Индианаполис, казва, че той и колегите му имат най-добрия си успех с хронични аборти, които никога не са имали успешна бременност. Смята се, че тези жени имат проблеми, различни от тези, които претърпяват спонтанен аборт след раждането на едно или повече деца. Чрез използването на имунна терапия, казва Фолк, международният опит с 1500 жени е довел до успеваемост от поне 80 процента. Идентифициране на проблема

Когато една жена направи спонтанен аборт веднъж, нейният акушер вероятно ще й каже да опита отново. Дори след втория спонтанен аборт акушер-гинеколозите традиционно чакат да видят дали се е появил модел. „Хроничните спонтанни аборти“ не са били етикетирани като такива, докато не са загубили три бременности.

как да обърнем загубата на коса

Но тъй като все повече жени чакат до средата на до края на тридесетте, за да започнат да се опитват да забременеят, лекарите са принудени да търсят обяснение по-рано, отколкото някога. „За жена в края на трийсетте, започвам да я обучавам, след като е имала два спонтанни аборта“, казва Пол Гиндоф, експерт по безплодие и асистент по акушерство и гинекология в Медицинския факултет на университета Джордж Вашингтон. „Няма смисъл да губите време в чакане.“

Шери Зукърман от Силвър Спринг направи втори спонтанен аборт само седмици преди 30-ия си рожден ден. „Не само имаше ужасна физическа и емоционална болка, но и целта ми беше да имам семейство до 30-годишна възраст.“ Вместо това Зукерман прекара тридесетте си години, подложена на високотехнологично лечение на безплодие, което включва имплантиране на замразени ембриони и ин витро оплождане.

„Аз съм най-малкото от пет деца и моята мисия в живота е да имам семейство“, каза тя. „Винаги съм искал поне три или четири деца.“ Зукерман, федерален служител, смята, че тя е похарчила около 50 000 долара за високотехнологично лечение на безплодие, повечето от които се покриват от застраховката на съпруга й.

Това, което я притесняваше, не беше цената, а огромното разочарование от загубата на бременността всеки път. „След известно време“, каза тя, „да имам семейство стана моята крайна цел“.

Миналия август, когато навърши 37 години, тя е претърпяла общо шест спонтанни аборта, всички преди третия месец от бременността. „Физическата болка при спонтанен аборт е толкова лоша, колкото това, което хората ми казват, е раждането“, каза тя. „Това е като добавяне на обида към нараняване.“

Жени като Зукърман и Рос често не получават обяснение за сърдечната си болка. Задълбочено изследване на спонтанен аборт, което може да струва 1000 долара или повече, дава окончателен отговор само в около 50 процента от времето.

здравословно ли е сиренето колби джак

Но тази несигурност не е възпиращ фактор за много жени. „Изглежда, че жените наистина не се интересуват колко тестове правите“, казва Джонатан Шер, асистент клиничен професор по акушерство и гинекология в Медицинския център Mt. Sinai в Ню Йорк. „Те просто искат да знаят, че не е нещо странно и непоправимо, което причинява спонтанните аборти.“

Когато може да се открие причина за повтарящи се ранни спонтанни аборти, определени като тези между втория и третия месец на бременността, тя обикновено попада в една от следните категории:

Инфекция. Инфекция в началото на бременността може да се предаде на ембриона и да спре развитието му. В допълнение, хронична инфекция на таза - причинена от организми като хламидия, болест, предавана по полов път, за която служителите на общественото здравеопазване казват, че е достигнала епидемични размери, може да присъства без симптоми, което прави спонтанен аборт по-вероятен поради белези във фалопиевите тръби.

Организмите, отговорни за хроничната инфекция на матката, обикновено реагират добре на антибиотици. Те могат да бъдат открити чрез култура на шийката на матката, проста процедура, която струва около 0.

Хормонален дисбаланс. Тънките отклонения в деликатния хормонален микс на бременността могат да причинят до 25 до 30 процента от спонтанните аборти при жени над 35 години, време, когато яйчниците произвеждат по-малко естроген и по-малко от хормона на бременността прогестерон. Най-честият хормонален проблем, диагностициран след спонтанен аборт, е дефект на лутеалната фаза, дефицит на прогестерон в края на менструалния цикъл, който пречи на правилното имплантиране на оплодената яйцеклетка. Наред с другите: хиперпролактинемия, производство на твърде много от женския хормон пролактин и недостатъчно или свръхактивна щитовидна жлеза.

За да се открие хормонален проблем, първата стъпка е кръвен тест. В допълнение, много жени се нуждаят от биопсия на ендометриума, микроскопско изследване на маточната лигавица в края на менструалния цикъл. Цената на биопсията: около 0.

Ако бъде открит проблем, следващата стъпка е да замените това, което липсва или да премахнете излишното. Това може да включва прием на хормони на щитовидната жлеза за хипотиреоидизъм, недостатъчно активна щитовидна жлеза; бромокриптин, лекарство, което инхибира секрецията на хормона на хипофизата пролактин за хиперпролактинемия, или Clomid, често срещано лекарство за плодовитост, плюс прогестеронови супозитории за дефект на лутеалната фаза.

Някои лекари дори предписват прогестеронови супозитории при липса на откриваем дефицит, за всеки случай. „Това не причинява никаква вреда и може да бъде удовлетворяващо за пациента, почти плацебо ефект“, каза Гиндоф. „Може да е трудно да имаш няколко спонтанни аборта и да ти кажат, че няма нищо наред с теб.“

Общи медицински нарушения. Много рядко хроничният спонтанен аборт е първият симптом на заболяване на друго място в тялото, като диабет или лупус, автоимунно заболяване, при което тялото атакува собствената си съединителна тъкан. Лупусът може да бъде диагностициран чрез набор от сложни - и скъпи - тестове, които в момента се предлагат само в големите медицински центрове. Цена: повече от 0.

Структурни дефекти. Някои спонтанни аборти могат да бъдат проследени до аномалия във формата или структурата на матката. Структурен дефект може да се види на хистеросалпингограма, рентгенова снимка на матката или хистероскоп, поглед в матката през гъвкава оптична тръба. И двата теста струват около 0.

Най-често срещаният структурен недостатък са фиброиди, доброкачествени израстъци по стената на матката, които могат да попречат на имплантирането на ембриона. Понякога матката на жената се разделя на две от израстък, подобен на стена, наречен преграда. Всяко от тях може да бъде поправено хирургично. Други анатомични аномалии на матката обаче не могат да бъдат коригирани, като много от тези, наблюдавани при жени, чиито майки са приемали лекарството диетилстилбестрол (DES), когато са били бременни.

Хромозомни аномалии. Понякога оплодената яйцеклетка завършва с една хромозома повече или по-малко от нормалния човешки комплемент от 46; понякога хромозомите са на грешното място в гена. Или проблемът може да произтича от обикновен лош късмет, или може да се дължи на напреднала възраст на майката или на генетичен недостатък на един от родителите.

Най-познатите хромозомни дефекти - като синдрома на Даун, който причинява умствена изостаналост - са тези, които позволяват на ембриона да се развива физически. Но други дефекти са по-малко познати, защото са, както казват учените, „несъвместими с живота“. Те могат да представляват голяма част от спонтанните аборти, много от тях толкова рано, че се случват дори преди жената да е пропуснала менструация.

При хроничен спонтанен аборт, хромозомен анализ или тест за каротип на нея, нейния съпруг и спонтанния аборт може да се използва като насока при планирането на последващи бременности. Шер обикновено отлага прилагането на тест за кариотип, докато всички останали причини не бъдат елиминирани, защото може да бъде скъпо - до 0 като цяло - и защото създава проблем в по-малко от 5 процента от времето. Когато няма обяснение

Какво ще кажете за останалите 50 процента от хроничните спонтанни аборти, за които не е открита лечима причина? Една зараждаща се школа на мисълта е, че по-голямата част от тях всъщност са резултат от имунологично несъответствие между майката и бащата, което кара тялото на майката да отхвърля плода. Друго е, че много от тях са причинени от фин проблем със съсирването на кръвта в майката, който задушава източника на хранене на ембриона. Лечението на двете състояния сега се разследва и някои ранни доклади за успеваемост достигат 80 процента.

Кога да приемате таблица с витамини

Освен това в спонтанния аборт има голямото неизвестно: ефектът на околната среда. Учените се опитват с ограничен успех да определят кой от конкретните токсини, които сега са заподозрени - сред тях цигарен дим, пестициди, почистващи разтворители, радиация от терминали за видеодисплей, дори електрически одеяла - може да бъде доказано, че застрашава окончателно бременност .

Имунологична теория. „Човешката бременност е вид трансплантация“, казва Фолк от Методистката болница в Индианаполис. Обикновено имунната система на майката разпознава пре-ембриона – все още само малка торбичка от клетки, наречена бластоцист – защото антигените или протеините, които го заобикалят, гласят „чужди“. След това майката създава защитен имунен отговор под формата на „потискащи“ имунни клетки и „блокиращи“ антитела, за да предпази тялото от отхвърляне на бебето.

Но при хронични спонтанни аборти, според някои лекари, антигените на майката и бащата са толкова сходни, че бластоциста е заобиколен от антигени, които не се регистрират като „чужди“. В този случай ембрионът не е защитен от супресорните клетки. Вместо това се превръща в обикновен дразнител в матката, който я изхвърля.

„Без блокиращите и супресорните клетки, защитаващи бластоциста, имунните клетки „убийци“ просто го преместват навън“, казва Фолк. „Ако поставите парче въглен в матката, те ще направят същото.“

Имунолозите са успели да подмамят имунната система на майката да активира защитния си отговор, като й дават инжекции - преди бременността и на интервали през цялото време - с чужди бели кръвни клетки, взети от бащата или от басейн с дарена кръв. Фолк и неговата колежка Каролин Кулам сега експериментират с капсули, съдържащи плазма от дарената сперма, поставени във вагината на майката, като по-евтина алтернатива на инжекциите.

В допълнение, учените от Индиана експериментират с интравенозен гама глоблин, кръвен компонент, при пет жени, в опит да увеличат производството на съединение на имунната система, известно като антиидиотипно антитяло. Жените, които произвеждат това антитяло, са по-малко склонни да отхвърлят плода си.

Теорията за кръвния съсирек. Друг значителен дял от хроничните спонтанни аборти сега се смята, че възникват от нарушение на кръвосъсирването при майката. Шер от планината Синай казва, че това състояние може да представлява до половината от всички необясними преди това спонтанни аборти.

Проблемите със съсирването се диагностицират чрез кръвни тестове за определени антитела, свързани с кръвосъсирващи компоненти. Те могат да запушат стените на кръвоносните съдове, включително стените на маточната артерия, и да прекъснат храненето на развиващата се плацента.

Шер и неговата колежка Сюзън Каучок от Медицинския колеж Джеферсън във Филаделфия са експериментирали с две лекарства за лечение на това разстройство: бебешки аспирин, който разрежда кръвта, и преднизон, стероид, или хепарин, лекарство против съсирване. Според Шер предварителните резултати показват, че аспирин плюс хепарин изглежда имат висок процент на успех при приблизително 65 лекувани досега жени.

Теорията за околната среда. Най-ясната връзка между спонтанен аборт и фактор на околната среда е с пушенето на цигари. Пушачите са изложени на около два пъти по-голям риск от спонтанен аборт в сравнение с непушачите, казва Доналд Р. Матисън, професор по акушерство/гинекология и интердисциплинарна токсикология в Медицинския факултет на Университета на Арканзас в Литъл Рок. Едно възможно обяснение: пушачите произвеждат по-малко от нормалното количество прогестерон, хормонът, необходим за поддържане на бременността в ранните й етапи.

Сред токсините от околната среда с предполагаемо въздействие върху спонтанен аборт са етиленовият оксид, стерилизиращ агент, използван в болниците; бензол, разтворител за химическо чистене; електромагнитни полета от електропроводи и излагане на ниско ниво на радиация, излъчвана от терминалите за видеодисплей. Но беше трудно да се покаже ясна връзка с някой от тях. „Клъстери“ от спонтанни аборти са изследвани сред жителите на селските райони, изложени на определени хербициди, например, или в полупроводниковата индустрия или в офиси, които използват VDT, включително нюзрума на USA Today в Арлингтън. Но, както отбеляза Матисън, „В почти всеки случай, в който са влезли следователи, е било трудно да се идентифицира някаква връзка. Трябва да попитате каква е вероятността този клъстер да представлява повече от случайна поява на не рядко биологично събитие.

За клъстери, в които биологичното обяснение може да бъде поне теоретизирано, някои наблюдатели са притеснени дори при липсата на солидни епидемиологични доказателства. В началото на 80-те години на миналия век, например, един доклад открива по-висок процент на спонтанни аборти при фетуси, заченати под електрически одеяла или на нагрети водни легла.

„Нашите констатации бяха много предварителни“, каза Нанси Вертхаймър, епидемиолог от Боулдър, Колорадо, който проведе изследването с електрическо одеяло. „Но ако една жена се притеснява за плодовитостта си, тя може да иска да използва уреда само за предварително загряване на леглото и след това да го изключи от контакта, преди да влезе.“

Въпреки всички теории и обещаващи изследвания, хроничният спонтанен аборт остава упорит и уникално разочароващ проблем както за акушер-гинеколозите, така и за жените, които лекуват. Това е вариант на безплодие, който може да бъде по-труден за понасяне, отколкото невъзможността за зачеване - защото с всяко ново зачеване има нова болка в сърцето и непреодолимо чувство за провал.

35-годишната жена от Северна Вирджиния си спомня паниката, която я обзе след третия спонтанен аборт, когато й казаха, че проблемът й ще бъде определен като хроничен. „Две седмици след като се случи, просто се счупих един следобед и не можах да спра да плача“, каза тя. „Не беше само загубата на това конкретно бебе. До третия път това е като загубата на потенциала да имаш деца. Наскоро разведена, тя каза, че стомахът й се свива, когато си помисли да се опита да има бебе. „Ако се омъжа отново и забременея, просто знам, че щях да бъда кошница“, каза тя.

Повечето жени с последователни спонтанни аборти изглежда се страхуват от новината, че са бременни, защото изглежда предвестник на нов спонтанен аборт, а не на раждане. Но за Зукерман бременността винаги е била победа. „Предполагам, че целият ми подход е изкривен поради преминаването през шест години лечение на безплодие“, каза тя. „Вие дори не мислите за крайния продукт. Просто забременяването е успех.

Зукерман осинови момиченце миналата година. Шест години лечение на безплодие бяха нейната емоционална граница, каза тя; тя и съпругът й си бяха обещали, че четвъртото лечение ин витро ще бъде последното им. Но една седмица след пристигането на дъщеря й, Зукерман направи шести спонтанен аборт. Тя дори не знаеше, че е бременна.

„Ние искаме още едно дете“, каза тя, „но решихме да отложим извънредни мерки като IVF за около година. Не очаквам с нетърпение да се включа отново във високотехнологично лечение, но времето има начин да направи ръбовете размити.

въздух излиза от ухото

Нанси Рос имаше различно преживяване. Когато забременя за пети път, тя си взе отпуск от работата си като оптометрист и остана в леглото през целия първи триместър. Това беше нейна идея, но специалистът по фертилитет не се съгласи. Това й позволи да премине през вълшебната осемседмична точка - по това време са се случили четирите й предишни спонтанни аборта - но все пак тя беше напрегната.

„Не бих си позволила да се забавлявам, че съм бременна, не бих отишла в магазин за майчинство, не бих позволила на никого да ми подари бебешко бебе“, каза тя. „Просто бях твърде уплашен, че ще се случи нещо ужасно.“

Нищо не направи. Преди 16 месеца Рос роди здраво момиченце. „Съпругът ми и аз я наричаме нашето бебе-чудо“, каза Рос. „Тя не заема мястото на другите бебета, които загубих. Но ние работихме толкова усилено за нея, че в нашите очи тя не може да направи нищо лошо. Ресурси

MIS (Спонтанен аборт, детска смърт и мъртво раждане), група за подкрепа за родители, които са преживели бременност или неонатална загуба. Срещите се провеждат в целия район на Вашингтон; обадете се на 460-6222 за повече информация.