logo

ФИБРОИДИ В МАТКАТА

В. Имам миома на матката и моят гинеколог ми препоръчва да направя хистеректомия поради нейния размер. Не ми създава проблеми, но той смята, че би било най-добре да го извадя сега, докато съм още здрав. аз съм на 48.

Има ли някакви насоки за това кога е необходима операция за миомни тумори на матката? Не можех ли просто да живея с това и да преосмисля операцията, ако започне да ме притеснява по някакъв начин?

О. Има няколко добри проучвания, които дават солидни отговори на вашия въпрос. Но като цяло мисля, че имате известна гъвкавост при вземането на решение за операция.

Миома е доброкачествено увеличение или растеж на мускулната тъкан на матката. Размерът му може да варира от малък като топка за голф до голям като софтбол или дори футболна топка. Миомите са чести. Около една от четири жени над 30 години имат такъв.

Като правило се препоръчва операция, ако имате фиброиди, които увеличават матката ви до размера, който би бил, ако сте бременна на 12 седмици (приблизително размера на софтбол). Всъщност това ръководство е прието от Американския колеж по акушерство и гинеколози и е част от медицинското обучение от години. Това ръководство предполага, че нямате други симптоми; ако го направите, тогава може да се наложи операция дори за по-малки фиброиди.

Ако матката ви е с размер 12 седмици, Вашият лекар може да я почувства точно над срамната кост, когато прави тазов преглед. Това е размерът, с който матката ви се увеличава от позицията си в таза, за да се простира нагоре в долната част на корема.

Ако сте под 40 или повече и искате да запазите способността си да имате деца, може да имате опцията просто да премахнете увеличената фиброма, но да оставите останалата част от матката непокътната - операция, наречена миомектомия. Ако сте над 40 или повече, обикновено се препоръчва хистеректомия - премахване на цялата матка.

колко бързо се усвоява водата

Но тези насоки се основават повече на предположения, отколкото на наука. С други думи, въпреки че има няколко правдоподобни причини за извършване на хистеректомия за увеличени фиброиди, повечето от тях не са подкрепени от научни изследвания. Например, един от аргументите за извършване на хистеректомия е, че миомата може да продължи да расте и да направи по-късната операция по-трудна или рискована. Но проучване, което разглежда този въпрос, не открива голяма разлика в усложненията при жени с малки матки от тези с по-големи. Също така, матката ви и всички фиброиди, които може да имате, са склонни да се свиват след менопаузата.

Друг аргумент е, че увеличената матка може да окаже натиск върху уретерите (тръбите, които пренасят урината от всеки бъбрек до пикочния мехур) и да доведе до проблеми с бъбреците. Въпреки това, рядко се случва това усложнение да се развие или да доведе до сериозни проблеми.

Вярно е, че увеличената матка може да окаже натиск върху червата или пикочния мехур и да доведе до запек или често уриниране. Но не е ясно колко често миомите наистина водят до тези проблеми. Въпреки това, ако имате болка или натиск от миома, тогава имате причина да обмислите операция.

Друг въпрос, който възниква, е дали можете да приемате естроген-заместващи хормони след менопаузата, ако имате миома. Въпреки че на теория естрогенът може да накара миомата да расте, няма никакви доказателства, които да предполагат, че това е в значителна степен.

Последната причина за препоръчване на хистеректомия е да се уверите, че миомата не е рак. Но раковите фиброиди са изключително редки и човек не може да прецени само по размер кои матки могат да съдържат рак. Една алтернатива е да се направи биопсия на ендометриума - вземане на малка проба от тъкан от вътрешността на матката през вагината. Понякога правенето на снимка на матката чрез ултразвук или ЯМР може да даде някои улики за това дали миомата е доброкачествена или не.

Така че, за жени без никакви симптоми от фиброиди, е трудно да се посочат силни доказателства в подкрепа на хистеректомия въз основа само на размера. И ако имате симптоми, все още може да има някои алтернативи. Ако кървенето е основният проблем, процедура, наречена аблация на ендометриума, може да спре кървенето чрез белези на вътрешната обвивка на матката без сериозна операция. И ново хормонално лечение, използващо лекарството леупролид, може да помогне за свиване на фиброиди без операция.

Както при всяка избираема операция, ако имате въпроси относно това дали си струва да се направи, получаването на второ мнение може да помогне. Две скорошни медицински статии, обсъждащи индикациите за хистеректомия, са в изданието на American Journal of Obstetrics and Gynecology от март 1993 г. и в изданието на New England Journal of Medicine от 25 март 1993 г.

Полезно четене

Наскоро попаднах на книга, която се занимава със здравето и болестите в началото на живота. „Изграждане на лечебно партньорство: родители, специалисти и деца с хронични заболявания и увреждания“ представя ориентирана към родителите гледна точка за справяне със системата на здравеопазването, когато имате дете с хронично заболяване или увреждане. Разказите от първо лице драматизират понякога стресиращите взаимоотношения между засегнатите семейства и здравните специалисти и дават практически съвети как да извлечете максимална полза от системата на здравеопазване.

Книгата също така съветва здравните специалисти как да помогнат на семейства в криза. Написано е от Патриша Танер Леф, детски психиатър, и Илейн Х. Уолизър, учител по специално образование (Brookline Books, Кеймбридж, Масачузетс, 617-868-0360, 1992, 307 стр., 24,95 долара хартия).