logo

ХРАНЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА КОМАТОЗА

Отказването на храна и вода на пациент с трайна кома е проблем. Докато храненето е основно право на всички пациенти, трябва ли то да бъде налагано на тези, които са в процес на умиране? Това е въпросът в основата на случая с 32-годишната Нанси Крузан; Върховният съд вчера блокира родителите на жената от Мисури да разпореждат премахването на сондите за хранене.

Мнозина смятат, че пациентите в трайна кома се нуждаят от малко поддръжка и трябва да им бъде позволено да продължат да заемат легла. Всъщност храненето и хидратирането на пациент в безсъзнание в най-добрия случай е трудно, изисква намеса и включва само част от огромните грижи, необходими за „поддържане“ на такива пациенти в това, което правилно се нарича вегетативно състояние.

Подхранването на човек в безсъзнание изисква заобикаляне на нормалния процес на дъвчене и преглъщане, а понякога и пълно избягване на стомашно-чревния тракт. Назогастрална сонда заобикаля устата и хранопровода, за да доставя течна храна директно в стомаха. Наличието на тръбата поддържа гастро-езофагеалния сфинктер, между хранопровода и стомаха, отворен.

Комбинирайте това с легналото положение на пациенти в кома, факта, че нормалните храносмилателни процеси се забавят в несъзнаваното и опасността, че храненето, отделено от сигнали за глад, може да надхвърли стомашния капацитет. Така създаваме идеална ситуация за изхвърляне на стомашно съдържимо и вдишване в белите дробове, където бактериите, чужди на дихателните пътища, причиняват аспирационна пневмония.

Тъй като продължителното използване на назогастрална сонда за хранене почти гарантира аспирационна пневмония, може да се поръча гастростомия, хирургична процедура, при която се поставя тръба, свързваща коремната стена със стомаха. Процедурата крие риск от кървене и инфекция, а мястото на кожата на гастростомата, където деликатната стомашна тъкан е пришита към повърхността на кожата, остава податлива на инфекция.

Простото доставяне на храна в стомаха на пациент в кома е инвазивна процедура, с риск от усложнения за времето, през което пациентът се храни. И това, което излиза от пациента, създава толкова трудности, колкото и това, което влиза. Тъй като те са инконтинентни, течните изпражнения могат да се просмукват постоянно, осигурявайки богат източник на бактерии, които могат да разпространяват инфекция.

Д-р Меркола пулверизатор с водороден пероксид

Инфекциите на пикочните пътища са често срещани при коматоза, тъй като повечето се катетеризират с тръба през уретрата в пикочния мехур, за да се оттича урината в нощна чанта. Катетеризацията предразполага пациента към такива инфекции, които могат да се издигнат до бъбреците и да причинят генерализирана инфекция, наречена уросепсис.

Инфекциите в коматозата могат бързо да станат животозастрашаващи. Инфекциите на пикочните пътища, инфекциите на раните и аспирационните пневмонии са най-честите болнични инфекции, а придобитите в болница бактерии са силно устойчиви на антибиотици. Лекарствата за лечение на инфекция обикновено се прилагат чрез интравенозна линия.

Пациентите, които са били в болницата за дълги периоди от време, рядко остават използваеми вени, за да приемат IV. В този случай централна линия се вкарва в голяма вена на шията, под ключицата или в

Дори при най-добри обстоятелства може да възникне разрушаване на кожата, което да доведе до рани от залежаване. Трудно заздравяващи, предразположени към инфекции и склонни към влошаване, заразените рани от залежаване могат да зародят кръвта с бактерии и да доведат до огромна инфекция.

Пациент, който е поставен на респиратор, се сблъсква с повече проблеми. Склонен към инфекции на дихателните пътища, пациентът трябва да бъде изсмукан бдително. Достатъчните нива на кислород в кръвта трябва да се определят редовно чрез вземане на кръвни проби. Дихателните мускули отслабват и в крайна сметка не позволяват на пациента в кома изобщо да слезе от вентилатора.

Някои пациенти са в по-дълбока кома от други. Някои не реагират на никакви стимули; някои трептят рефлекторно, докато се опитваме да вземем кръвни проби. Друг може да не трепне, но може да издаде звуци, подобни на животински; друг може да изглежда, че не реагира на нищо - докато не забележите сълза, стичаща се по безизразното лице.

Изпомпваме топъл труп, пълен с въздух, вода, храна; насочваме урината в найлонови торбички и се борим с опитите на тялото да умре. Ние не удължаваме живота, ние удължаваме смъртта.

Адриан Фю-Берман е лекар и член на борда на Националната мрежа за женско здраве във Вашингтон.

Второто мнение е форум за гледни точки по въпросите на здравната политика.