logo

Първата каска на бебето

Като всички бащи си мислех, че имаме идеалното бебе. И така, когато синът ни Ксавие беше на няколко месеца и жена ми ме попита: „Главата му изглежда ли плоска отзад?“ Отхвърлих идеята.

Но въпросът беше достатъчно странен, че се забави. В рамките на около седмица, след като погледнах главата му от различни ъгли, промених мнението си: имаше плоска повърхност на главата му, в дясната задна част на черепа му. Челото му също беше изпъкнало, а ушите му не бяха симетрични.

Така започна нашата одисея в едно малко познато, но изненадващо често срещано състояние при кърмачетата: плагиоцефалия – буквално, наклонена или деформирана глава. Бяхме облекчени, че вида на нашия син няма да изисква операция. И имаше лек.

Все пак бяхме изправени пред някои трудни решения. Лечението е донякъде противоречиво, ненужно в много случаи, не винаги се заплаща от здравните осигуровки, неудобно за родителите и досадно за кърмачето. Специално оборудвана каска - носена 23 1/2 часа на ден в продължение на шест месеца - се използва за оформяне на растящия череп на бебето.

Привидно екстремното лекарство постави дилема: „Оправяме ли“ главата на сина си, като го подлагаме на шлем за шест месеца? Или да го оставим да расте със сплескана глава?

Тъй като всяка година хиляди родители и педиатри се сблъскват с подобни въпроси, решихме да споделим нашата история.

SIDS и форма на главата

Има два вида плагиоцефалия. За щастие синът ни не получи по-рядката и много по-сериозна форма, която се причинява от краниосиностоза, преждевременното сливане на костите на главата. Видът, който имаше Ксавие - позиционна или деформационна плагиоцефалия - се покачи до 'почти епидемично' ниво, както се изрази един професор по медицина от Харвард. От 1992 г. броят на бебетата с плагиоцефалия се е увеличил от едно на 400 бебета до едно на всеки 10, според многобройни медицински проучвания.

На какво се дължи скокът? Причината вероятно е прокламацията от 1992 г. на Американската академия по педиатрия (AAP), че бебетата се поставят по гръб, когато спят, за да се предотврати синдрома на внезапна детска смърт (SIDS). Програмата „Назад към сън“ се счита за успешна; Смъртните случаи от SIDS са спаднали с 40 процента в Съединените щати. Но не е без последствия.

Мозъкът на бебето расте феноменално през първите шест месеца след раждането; черепът се разширява, за да го побере. Но тъй като бебетата прекарват по-голямата част от това време в сън, главата на бебето, което спи предимно по гръб, може да развие депресия. Представете си балон, пълен с вода, седнал на маса: Ето как може да изглежда главата на детето.

Големият размер на Ксавие - той нямаше половин унция от 12 паунда при раждането - го постави в по-голям риск от определени проблеми след раждането, включително плагиоцефалия. Той завърши с ляв тортиколис, скъсяване на мускула на врата от лявата му страна. Стегнат мускул на врата означаваше, че има проблеми с обръщането на главата. Когато спеше, главата му естествено се завърта надясно, притискайки дясната страна на задната част на главата му.

Тази аномалия щеше да се увеличи пропорционално с нарастването му. Освен ако не сме направили нещо по въпроса.

Първоначално не знаехме всичко това, дори след като тортиколисът и деформационната плагиоцефалия бяха диагностицирани при един от първите ни прегледи за добро бебе. Нашият педиатър Ан Кусковски предписа физиотерапия. Общоприетото мнение е, че бебетата могат да израснат от главата с асиметрична форма. Кусковски също смята, че ако премахнете тортиколиса, можете да сведете до минимум плагиоцефалията.

Започнахме режим на дейности и предпазни мерки. Ограничихме времето, което Ксавие прекарва на гърба си, и добавихме „време за корема“, както педиатрите наричат ​​контролирана игра на стомаха на бебето. Докато го наблюдавахме, се опитвахме да го поставим да спи на една страна, като го подпираме с одеяло. (AAP през юли 2003 г. предупреждава, че в „по-голямата част от случаите“ родителите не трябва да рискуват да поставят спящите си бебета по корем без надзор. Избягването на риска от SIDS надвишава доброкачествения риск от странна форма на главата.)

В продължение на близо шест месеца Ксавие ходеше при физиотерапевт, който разтягаше малките му мускули на врата, като завърташе главата му наляво и след това надясно, докато не изпищя от болка. Аз и съпругата ми Ники също правехме упражнения с него вкъщи. През нощта се опитвахме да обърнем главата на Ксавие, докато спеше, но той обикновено я обръщаше назад.

Каска или не?

На шестмесечния преглед на Ксавие Кусковски се съгласи с нас, че въпреки усилията ни, сплесканата форма не се е подобрила. Тя се съгласи, че трябва да проучим опцията за каска.

Времето ни изтичаше. Ксавие вече беше преминал през някои от най-големите скокове на растеж за първата си година. След като пластичен хирург изключи по-сериозна причина за плагиоцефалията на сина ни и неврологът се съгласи, че има малка надежда за подобрение без каската, ние знаехме какво трябва да направим.

Спорът за лечението е свързан с факта, че медицинските изследвания не предлагат ясни отговори. Едно проучване предполага, че препозиционирането е също толкова ефективно, колкото и каските в леки до умерени случаи; друг казва, че каските и подобни механични устройства работят по-добре. Клиничен доклад на AAP от 2003 г., обобщаващ многобройните проучвания върху плагиоцефалията, заключава, че шлемовете са „полезни преди всичко, когато е имало липса на реакция“ на препозициониране и упражнения, но че са необходими повече проучвания, за да се определи дали си струват значителните разходи.

Чувствахме се уверени, че никой не би могъл да посочи някаква вреда от преоформянето на главата на бебето. Всъщност, установихме, практиката не е нова. В някои азиатски култури майките създават домашно приготвени възглавници от плътно навита плат или кърпи, оформени под формата на големи понички, за да предотвратят плоски глави – нещо, което научихме от физиотерапевта на Ксавие, който е от Индия. Няколко древни цивилизации промениха главите на бебетата, за да отговарят на културните нрави. Египтяните, например, оформяха детски глави, за да ги удължат. Представете главата на кралица Нефертити.

Следващият въпрос за нас беше какъв вид устройство да използваме.

Открихме верига, наречена Cranial Technologies Inc., която има клиника в Анандейл. В Арлингтън открихме Eastern Cranial Affiliates LLC, управлявана от практикуващия Джо Терпенинг. Друга компания, производител на каска, наречена STAR Band, нямаше местен офис.

Първо посетихме Cranial Technologies, чийто уеб сайт може да се похвали с лечението си с Dynamic Orthotic Cranioplasty Band, или DOC Band. Научихме, че това е разрастваща се компания, нещо като Starbucks на каските, най-голямата верига от клиники, която се възползва от бума на плагиоцефалията. Измерванията ще бъдат направени във Вирджиния, но шлемът ще бъде направен във Финикс.

След това посетихме Eastern Cranial Affiliates. Терпенинг е ортопед, нелекарски специалист в лечението на костни деформации, като косостъпие и сколиоза. Макар и доста млад - сега е на 31 - Терпенинг е проектирал своя собствена каска и е спечелил одобрение за устройството от Администрацията по храните и лекарствата.

Бяхме склонни към Терпенинг, затова се обадих на някои родители на пациентите му.

Една майка, Каролин Монтроуз от Bethesda, каза, че лечението изглежда работи. Монтроуз каза, че концепцията „отне ми известно време, за да приема. . . . Поставянето на каска на бебето е малко трудно за преглъщане. Попитах защо най-накрая реши да го направи. Тя каза, че се е запитала как би реагирал синът й като тийнейджър, ако му каже, че е можела да му преправи главата, но не го е направила.

Добра идея, помислихме си.

След това прегледахме нашата застрахователна полица. Бяхме изненадани да открием добри новини на уеб сайта на Aetna: нашата политика плащаше за лечението в умерени до тежки случаи. Ксавие се квалифицира поради степента на неговата плагиоцефалия. Това обикновено се определя чрез измерване по диагонал от дясната основа на черепа до лявото слепоочие и след това от лявата задна част до дясната предна част. В идеално оформена глава, измерванията биха били равни. За Ксавие разликата беше 13 милиметра.

Aetna също така изисква притежателите на полици да опитат препозициониране и друга терапия за поне три месеца. Опитвахме това повече от шест месеца. В крайна сметка изпълнихме стандарта на Aetna.

Цената на Терпенинг, фиксирана ставка от 2200 долара (след увеличена до 2600 долара), включва всички посещения и месечни корекции. Aetna плати 80 процента от разходите.

Поставянето му

За да направи шлем за Ксавие, Терпенинг се нуждаеше от гипсова форма на главата си. Той сложи покривало, което приличаше на ски маска върху главата на Ксавие и нанесе гипсови ленти. Процесът дразнеше Ксавие, но той беше по-обезпокоен от мен, че го задържах.

Около седмица по-късно се върнах в офиса на Eastern Cranial Affiliates с по-големия ми син Александър. Терпенинг беше създал калъп на главата на Ксавие с добавка, изваяна на гърба в „нормална“ форма. Идеята на шлема е, че нежно съдържа областите, които са произнесени, като оставя място за главата да расте в зоните, които искахме да разширим.

Отидохме в бек офиса. Приличаше повече на дърводелска работилница, отколкото на клиника. Имаше чукове и отвертки, инструменти за заваряване, гайки и болтове. Терпенинг ни разказа, че години наред като хоби е изработвал оръжия и нагръдници, каквито виждате на ренесансовите фестивали.

Терпенинг извади дебел лист пластмаса, който приличаше на дъска за рязане, и го постави върху гипсовата форма. Той сложи и двамата в огромна фурна. Пластмасата се стопи върху матрицата и прие формата на каската от прозрачна пластмаса точно в желаната от нас форма.

Около седмица по-късно дойдохме за нашия монтаж. Терпенинг пробва шлема на Ксавие, след което се върна в работилницата си. Чухме шум като бръмчащ трион.

Тръгнахме с Ксавие, облечен в новата си полимерна обвивка, с шарнирни шевове, които разделиха устройството наполовина. Дълга каишка пасва през катарама и се увива, за да държи шлема на място.

Ксавие се опита да свали шлема, но скоро се отказа. Първите няколко дни той се суети малко, но се разсея или заспа.

След известно време шлемът започна да мирише, с мухлясал мирис на гипс, когато бъде свален от счупена ръка. Сваляхме устройството всеки ден по време на къпане и измивахме както него, така и бебето с мека пяна. Освен това намазвахме памучни топки в спирт и бършехме шлема всеки ден.

Беше странно да видиш Ксавие с превързана шапка; колкото и да бяхме уверени, че постъпваме правилно, визията на вашето дете, покрита с пластмасова каска, ви кара да се замислите.

как да вземем слънчеви панели

Реакциите на другите варираха от злобни до смешни до сладки.

Докато бяхме на пазар, едно момче каза: „Главата на това бебе изглежда смешна.“ Едно момиче с него каза: „Млъкни. Главата на това момче е наранена! В нашия местен магазин за велосипеди мениджърът разгледа устройството с интерес, мислейки, че е нов модел каска за велосипед.

В ресторант един възрастен мъж мина покрай нашата маса, удари шлема с пръст и каза: „Готови ли се за излитане?“ Човекът напусна ресторанта, преди да разбера какво се е случило.

Ники се справи, като изработи позната рутина, ходейки по едно и също кафене, магазини и паркове на излети с бебето. Познатите хора не задаваха много въпроси.

Носенето на шлем не винаги е било отрицателно. Той се удвоява като каска срещу катастрофа, притъпявайки онези остри ъгли и плотове, в които малките деца често се блъскат. Веднъж Ксавие падна назад от края на пързалката и си удари главата; той почти не забеляза. Друг път приятелката на брат му Натали извади хокейната си каска и я сложи; той обичаше да удря шлема си в нейния. Те се изкикотиха истерично на вътрешната шега.

На 13 месеца Ксавие се научи да сваля шлема. Беше Денят на майката и бяхме пътували до Дендрариума във Вирджиния. По време на дългото пътуване до дома Ксавие се пресегна и дръпна надолу велкро лентата, спечелвайки свободата си. Поддържането му след това изискваше нашето постоянно внимание.

Махахме шлема няколко пъти, когато имаше температура или когато времето беше топло. Но в по-голямата си част успяхме да го поддържаме постоянно (с ежедневните половинчасови почивки).

Ники окончателно се отказа с наближаването на най-горещата част от лятото. Ксавие го носеше почти шест месеца.

Измерванията на Терпенинг установиха, че 'вътречерепната наклонена асиметрия' на Ксавие е намалена от 13 милиметра на пет милиметра. Ушите му се преместиха на около пет милиметра назад. Нашият педиатър Кусковски обяви, че плагиоцефалията му е „разрешена“.

След като шлемът се свали, отне известно време на Ксавие да свикне с живота без него. Удрянето в плотове сега беше по-опасно. Един ден го намерихме как нежно удря главата си по стената, за да усети вибрацията.

Миналия месец получих обаждане от Крейг Коул, баща на близнаци, който щеше да премине през същия процес. (Близнаците са по-склонни да развият деформационна плагиоцефалия от еднородните, тъй като са изложени на повече рискови фактори, като ограничение на матката и преждевременно раждане и е по-вероятно да са прекарали известно време на респиратор.) Докато той задаваше въпроси, аз бях по-склонен към това. напомни за всички неща, за които сме мислили: момчето трудно щеше да носи шапка или футболна каска; очилата му може да не седят правилно; може да му е трудно да намери среща.

Коул направи тази аналогия с героя от комиксите Peanuts: „Когато сваря това: Каква беше причината Чарли Браун да не може да намери среща? Това беше главата му. Дори когато главата ви се смята за нормална, годините за срещи не са лесни.

Животът е достатъчно труден без смешно изглеждаща глава, каза Коул. Ако можете да го поправите, защо не?

Почти така се чувстваме. Смятаме, че Ксавие, сега на 22 месеца, изглежда красиво. По-важното е, че той е очарователно, забавно, ангажиращо и напрегнато малко дете, което ни носи много радост. Никога няма да разберете, че е прекарал шест месеца, носейки каска.

Не очакваме децата ни да бъдат безупречни. Животът е объркан и сложен. Ние знаем това. Ние просто искаме децата ни да имат справедлив шанс за успех и щастие. Нашата работа като родители е да подготвим децата си да посрещнат предизвикателствата. Никога не сме очаквали, че някой от тях ще прекрои главата си. Но се радваме, че го направихме.

*

Изследователят Мег Смит допринесе за тази статия. Авторът ще бъде онлайн в 15 ч. Вторник на www.washingtonpost.com, за да отговори на въпроси относно неговата история.

Ксавие Грималди, на снимка, направена миналия Великден, точно преди да навърши една година, носи обичайния шлем, предписан за лечение на плагиоцефалия

-- деформирана глава. Съветите, призоваващи родителите да предотвратят синдрома на внезапната детска смърт (SIDS), като поставят бебетата да спят постоянно по гръб, са свързани с повишаване на състоянието. Миналия януари Ксавие Грималди, по-горе, държан от татко Джеймс, протестира, докато Джо Терпенинг нанася гипсови ленти, за да направи модел на главата си за шлем. Миналия месец, по-долу, по-щастлив Ксавие без каска посещава района Линкълн Парк с баща си и майка си Ники Грималди. Преди След Диаграмите на черепа на Ксавие, гледани отгоре, въз основа на измервания с шублер, показват подобрение след шлема.