logo

АНЕСТЕЗИЯ: КОЛКО СИГУРНА Е?

Лавърн Томпсън отиде във Вашингтонския болничен център през ноември 1987 г. за това, което трябваше да бъде рутинен терапевтичен аборт. Но тя така и не се възстанови от операцията.

Когато била поставена под обща анестезия, медицинска сестра неправилно поставила дихателна тръба в хранопровода, вместо в трахеята, прекъсвайки доставката на кислород към мозъка й, според съдебно дело. Машините за наблюдение, които можеха незабавно да открият, че тръбата е на грешното място, току-що бяха закупени от болницата - но бяха пуснати в употреба едва около две седмици след нейната операция.

Томпсън, тогава 34-годишен проверяващ за Giant Foods в Ривърдейл, сега живее във вегетативно състояние в старчески дом в Делауеър. В дело за злоупотреба срещу болницата журито й присъди 4,6 милиона долара, след като изслуша доказателства, че директорът по анестезиология на болницата е поискал от болницата да закупи мониторите повече от година преди операцията.

„Тези машини трябва да бъдат проверени и калибрирани и болницата правеше това, когато се случи този инцидент“, каза говорител на болницата. „Г-жо За съжаление Томпсън беше там две седмици твърде рано. Не мисля, че сме били небрежни, че не ги поставихме по-рано.

Разопакованите монитори бяха пулсови оксиметри, които измерват кислорода в кръвта, и капнографи, които откриват въглероден диоксид в издишания въздух. Използвани рядко преди половин дузина години, мониторите сега се намират в почти всяка болнична операционна зала в страната поради доказаната им способност да намаляват риска от катастрофа по време на операция.

Но двойният стандарт надделява. Извън болничната операционна зала, в амбулаторни клиники и лекарски кабинети, използването на оксиметъра и други машини за наблюдение е много по-малко гарантирано.

най-добрите растения за саксии на открито

Пулсовият оксиметър, машина, която се продава за около 3000 долара, е предназначена да предупреждава лекарите за проблеми като тези, които изпитва Томпсън, тъй като открива потенциално опасни проблеми с дишането много преди по-очевидните признаци - сини устни, ненормален сърдечен ритъм - да станат очевидни.

Той измерва насищането с кислород в кръвта - процента червени кръвни клетки, които имат прикрепен кислород към тях - без да убожда кожата. Пластмасова сонда, подобна на напръстник, се побира върху върха на пръста на пациента, а инфрачервен лъч светва през кожата. Кръвните клетки с прикрепен към тях кислород огъват светлината по различен начин от тези с въглероден диоксид. Мониторът дава постоянно отчитане на нивото на кислорода в кръвта и издава аларма, ако нивото падне твърде ниско.

балансиране на хормоните за отслабване

Американското дружество на анестезиолозите публикува стандарти за оборудване за наблюдение, което да се използва в операционните зали. Освен пулсови оксиметри, ASA изисква капнографи, които понякога могат да установят предстоящ респираторен проблем, дори преди да доведе до по-ниско насищане с кислород. А ASA задължава проследяване на кръвното налягане на анестезирани пациенти на всеки пет минути с автоматизирано устройство.

Редица други доброволни групи препоръчват използването на пулсови оксиметри. Но само Ню Йорк и Ню Джърси ги изискват, и то само с обща анестезия. Тъй като никоя правителствена агенция не следи, не са налични цифри за това колко пациенти не са наблюдавани или са починали от усложнения, причинени от анестезия.

В болници и в частни лекарски кабинети лекарите, които поставят диагностични сонди в стомаха, дебелото черво, сърцата и белите дробове на пациентите, обикновено използват успокоителни лекарства без обучен анестезиолог - и следователно не работят съгласно указанията на ASA. А извън болничните условия, амбулаторната хирургия, извършвана от професионалисти като козметични хирурзи, зъболекари, които правят операция на венците, орални хирурзи и хирурзи, които работят в амбулаторен хирургически център, често не включва анестезиолог и стандартите на ASA не се прилагат.

На Джоузефин Бъроу извадиха зъб един ден в кабинета на своя зъболекар, Дж. Стивън Гутман, в Уудбридж. Гутман използва обикновен интравенозен барбитуратен наркотик, известен като Brevital, за да я успокои. Тя почина от респираторна депресия, предизвикана от Brevital, според дело, заведено от семейството й. Гутман отрече каквато и да е небрежност и оспори причината за смъртта, като отбеляза, че не е извършена аутопсия. Той каза, че е закупил пулсови оксиметри два или три месеца след инцидента.

Елисън С. Пиърс-младши, анестезиолог от Бостън, който е пионер в усилията за разпространение на употребата на пулсови оксиметри и монитори за въглероден диоксид, каза: „Трябва да е абсолютно незаконно“ да се дава анестезия без тези машини за наблюдение плюс присъствието на медицинска сестра анестезиолог или анестезиолог. „Даването на анестезия или дълбока съзнателна седация е работа на пълен работен ден“, каза той.

Наблюдението в „вероятно много лекарски кабинети е напълно неадекватно“, каза Пиърс, който през 1985 г. основа Фондация за безопасност на пациентите с анестезия.

Лекарите понякога предлагат на пациентите опция за по-леко състояние на безсъзнание от обща анестезия. Противно на общоприетото схващане, експертите по анестезия казват, че тази седация на здрача е много по-опасна от истинската обща анестезия. И в двете ситуации пациентът се приспива. И двамата използват лекарства, които потискат дишането на пациентите и намаляват рефлексите на запушване и кашляне, които предпазват от запушване на дихателните пътища.

Разликата е, че при обща анестезия лекарят или медицинската сестра, които извършват анестезия, поставят тръба в дихателната тръба на пациента, за да осигурят чисти дихателни пътища и след това диша за пациента, използвайки механичен вентилатор или надута торба, за да осигури подходяща вентилация. При седация спящите пациенти трябва да дишат самостоятелно и да поддържат собствените си дихателни пътища чисти.

как да си купя генератор

Гидеон Киоко, гинеколог, практикуващ в окръг Колумбия и Мериленд, предаде своя медицински лиценз в Мериленд през декември, след като държавни служители го обвиниха в небрежност във връзка с работата му в две крайградски клиники. Бордът за осигуряване на качеството на лекарите в Мериленд разследва смъртта на Дебра Грей, 34 г., която е получила Brevital преди Киоко да й направи аборт, и усложненията, претърпели от Сузан Р. Логан, която остана парализирана и неспособна да говори, след като също е получила Brevital преди да се подложи на аборт.

Държавните служители цитират Киоко, че позволява Brevital да се дава от „неквалифицирани лица“ и че прави аборти без присъствието на лекар, квалифициран по анестезия или реанимация. Чрез адвоката си Киоко отхвърли обвиненията и каза, че предава лиценза си, „за да избегне по-нататъшно съдебно преследване“.

В реклами една от клиниките посочи, че нейните лекари използват „сън в здрач“, защото се предполага, че той предизвиква по-леко състояние на безсъзнание от обща анестезия.

Странични ефекти на пулверизатора на водороден пероксид

Използването на анестезия „здрач“ е все по-често срещано, тъй като все повече пациенти избират да се подложат на операция извън болницата. При избора да бъдат будни или да спят, някои пациенти изискват сън, предизвикан от лекарства.

„Когато пациентите влязат и кажат: „Не искам да чувам нищо, не искам да виждам нищо, не искам да си спомням нищо“, това е адски опасно“, каза Бъртън Епщайн, професор по анестезиология в университета Джордж Вашингтон и председател на комитета по стандартите на грижите на Американското дружество на анестезиолозите. „Пациентите трябва да очакват да се чувстват комфортно, без да застрашават здравето си. Да настояваш за пълна забрава може да го отнесе твърде далеч.

Много лекари се опитват да избегнат проблемите на анестезия „здрач“, като използват толкова леко количество успокоително, че няма да приспи пациента, а ще предизвика състояние, известно като „съзнателно успокояване“. Но специалистите по анестезия казват, че има непрекъсната седация и че дори леки количества при някои пациенти могат да потиснат дихателните рефлекси.

Пациентите трябва да попитат лекарите си за подходящата употреба на анестезия, каза Епщайн. Независимо от това, вземането на информиран избор може да бъде трудно, тъй като дори лекарите не са съгласни относно това какво е подходящо наблюдение на безопасността.

Например, Американското дружество за стомашно-чревна ендоскопия, чиито членове са специализирани в диагностични процедури, при които тръбите се поставят в стомаха или червата и пациентът е под „съзнателна седация“, казва, че пулсовите оксиметри са необходими само за пациенти с „висок риск“.

Стенли Б. Бенджамин, началник на гастроентерологията в университетската болница в Джорджтаун, не е съгласен. „Няма добър предсказател за това кой ще има неблагоприятен ефект от седацията, а технологията за наблюдение е проста, евтина, многократна и незастрашаваща“, каза той. „Мисля, че е малко глупаво да хвърляш заровете и да играеш статистическа игра, когато тези монитори лежат наоколо и са на разположение за използване.“

Патрик А. Малоун е адвокат от Вашингтон, който специализира в медицински злоупотреби.